牙髓状况评估包括急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓坏死等情况及相应处理，根尖周组织状况评估涵盖急性根尖周炎、慢性根尖周炎等及处理，牙齿外伤和修复需求也影响根管治疗决策，根据不同牙髓、根尖周及牙齿相关因素判断是否需根管治疗以解决问题、恢复牙齿功能等。
一、牙髓状况评估
1.牙髓炎相关情况
急性牙髓炎：患者会出现剧烈的自发性疼痛，疼痛往往在夜间加重，且疼痛不能自行定位。如果是急性牙髓炎，通常需要进行根管治疗。因为细菌已经感染到牙髓组织，炎症会导致牙髓腔内压力升高，引起严重疼痛，而根管治疗可以清除感染的牙髓组织，缓解疼痛并防止炎症进一步扩散。对于儿童患者，由于其牙髓组织血运丰富，感染扩散可能更快，更需要及时评估是否需要根管治疗。
慢性牙髓炎：患者可能有长期的冷热刺激痛、间断性隐痛等症状。如果慢性牙髓炎经过保守治疗效果不佳，或者牙髓已经部分坏死，一般也需要进行根管治疗。例如，长期有牙齿对冷热敏感，且症状反复发作，影响日常生活，就需要考虑根管治疗来解决牙髓的感染问题。
2.牙髓坏死情况
当牙齿因为外伤等原因导致牙髓坏死时，牙齿可能会变色，没有明显的疼痛症状，但牙髓已经失去活性。这种情况下通常需要进行根管治疗，因为坏死的牙髓组织会成为细菌滋生的场所，可能引起根尖周组织的炎症，所以需要通过根管治疗清除坏死牙髓并进行根管预备、消毒和充填，防止根尖周病变的发生。对于老年患者，牙髓坏死后更要及时处理，避免根尖周病变影响全身健康。
二、根尖周组织状况评估
1.根尖周炎症
急性根尖周炎：患者会出现牙齿的明显松动、咬合痛，根尖部牙龈红肿、压痛等症状。急性根尖周炎是由于牙髓感染扩散到根尖周组织引起的，此时需要进行根管治疗来引流根尖周的炎症渗出物，清除根管内的感染物质，促进根尖周组织的愈合。对于妊娠期女性患者，急性根尖周炎发作时需要谨慎评估根管治疗的时机和方式，要充分考虑药物使用对胎儿的影响，优先选择对胎儿相对安全的治疗方法，但如果病情严重，仍需及时进行根管治疗以缓解炎症。
慢性根尖周炎：患者可能没有明显的自觉症状，但在根尖部可能有瘘管形成，或者X线片显示根尖周有低密度阴影。慢性根尖周炎表明根尖周组织已经存在长期的炎症刺激，根管治疗是消除根尖周病变的主要方法，通过彻底清除根管内感染物，促进根尖周组织的修复。对于有糖尿病等基础疾病的患者，慢性根尖周炎更需要及时治疗，因为糖尿病患者免疫力相对较低，根尖周炎症不易控制，根管治疗可以有效控制感染。
三、牙齿的其他相关因素评估
1.牙齿外伤情况
牙齿受到严重外伤后，如冠折露髓、根折等情况。如果外伤导致牙髓暴露，不管患者年龄大小，一般都需要进行根管治疗。例如，儿童牙齿外伤后，如果牙髓已经暴露，应尽快评估是否需要根管治疗，因为儿童牙髓组织的特点决定了感染容易扩散，若不及时处理可能影响继承恒牙胚的发育。对于老年牙齿外伤患者，也需要根据牙髓和根尖周的情况来判断是否进行根管治疗，以恢复牙齿的功能和防止根尖周病变。
2.牙齿修复需求
如果牙齿需要进行桩核冠修复等永久性修复，而牙髓已经存在感染或有感染风险，通常需要先进行根管治疗。因为如果牙髓有感染，在修复后可能会引起根尖周炎症，导致修复失败。例如，牙齿大面积龋坏，剩余牙体组织较少，需要做桩核冠修复，这时候就需要先确保牙髓健康，进行根管治疗后再进行修复。对于不同年龄的患者，如青少年患者，在进行牙齿修复前的根管治疗时，要考虑到其牙齿发育的情况，选择合适的治疗材料和方法。
