子宫肌瘤是女性生殖器官常见良性肿瘤由平滑肌及结缔组织组成发病与激素水平影响、遗传因素有关有月经改变、腹部包块、压迫症状、疼痛等表现诊断常用超声检查、磁共振成像、宫腔镜腹腔镜检查等治疗有随访观察、药物治疗、手术治疗等特殊人群育龄期有生育需求女性备孕前需评估肌瘤情况绝经后肌瘤未萎缩反增大需警惕恶变。
一、定义
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。
二、发病原因
（一）激素水平影响
雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，孕激素也有协同作用。育龄期女性由于体内雌激素、孕激素水平相对较高，是子宫肌瘤的高发人群，而绝经后肌瘤通常会萎缩。
女性在妊娠期间，体内激素水平大幅升高，肌瘤可能会迅速增大；产后激素水平下降，肌瘤又可能有所缩小。
（二）遗传因素
约20%-50%的子宫肌瘤患者有家族史，提示遗传易感性在子宫肌瘤的发生中起到一定作用。例如某些染色体位点的变异可能与子宫肌瘤的发病相关。
三、临床表现
（一）症状表现
月经改变：是常见症状，表现为月经量增多、经期延长等。黏膜下肌瘤患者往往月经改变更为明显，可能导致贫血，出现乏力、面色苍白等症状。
腹部包块：当肌瘤较大时，患者可自己摸到下腹部包块，尤其是清晨膀胱充盈时更易摸到。
压迫症状：肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急；压迫直肠可导致便秘、排便困难等。
疼痛：一般情况下子宫肌瘤不会引起疼痛，但当肌瘤红色变性时，可出现急性腹痛，伴有发热；浆膜下肌瘤蒂扭转时也会发生急性剧烈腹痛。
（二）不同人群表现差异
育龄女性：除了上述典型症状外，可能会因肌瘤影响受孕，导致不孕或增加流产的风险。
绝经后女性：肌瘤通常会萎缩，若绝经后肌瘤反而增大，需警惕恶变可能。
四、诊断方法
（一）超声检查
是常用的检查方法，可清晰显示肌瘤的数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。超声检查无创、方便，能初步判断肌瘤情况。
（二）磁共振成像（MRI）
对肌瘤的诊断具有更高的敏感性和特异性，尤其对于肌瘤与子宫肌层的关系、特殊部位肌瘤的定位等有重要价值，不过相对超声检查费用较高且不是首选的初筛方法。
（三）宫腔镜、腹腔镜检查
对于诊断宫腔内黏膜下肌瘤等有重要作用，宫腔镜可直接观察宫腔内肌瘤情况，腹腔镜可用于辅助诊断及部分手术治疗。
五、治疗原则
（一）随访观察
对于无症状的小肌瘤，尤其是近绝经年龄的女性，由于绝经后肌瘤多可自行萎缩，可每3-6个月复查一次超声，观察肌瘤的变化情况。
（二）药物治疗
适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。常用药物有促性腺激素释放激素类似物等，可缩小肌瘤体积，但停药后肌瘤多又会恢复至原来大小，且长期使用可能会引起骨质疏松等不良反应。
（三）手术治疗
肌瘤切除术：适用于有生育要求的患者，可经腹、经腹腔镜或经宫腔镜进行手术，将肌瘤切除，保留子宫。
子宫切除术：适用于不要求保留生育功能或疑有恶变的患者，可经腹或经阴道进行子宫切除。
六、特殊人群注意事项
（一）育龄期有生育需求的女性
在备孕前需评估肌瘤情况，若肌瘤影响受孕或增加妊娠风险，可能需要先进行治疗。如黏膜下肌瘤可能影响受精卵着床，建议先手术剔除肌瘤再备孕；对于肌壁间肌瘤较大者，也需综合评估后决定是否先处理肌瘤。
（二）绝经后女性
若绝经后肌瘤未萎缩反而增大，要高度警惕恶变可能，需进一步检查明确诊断，必要时进行手术切除。同时，绝经后女性激素水平低，肌瘤相关手术的术后恢复相对育龄女性可能会有不同特点，需密切关注术后恢复情况。
