面瘫的原因包括感染性因素（病毒如带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒，细菌如莱姆病螺旋体感染）、特发性面神经麻痹、创伤性因素（颅底骨折、医源性损伤）、血管机能不全、肿瘤因素（面神经鞘瘤、腮腺肿瘤）和先天性因素。
一、感染性因素
（一）病毒感染
1.带状疱疹病毒：当人体免疫力下降时，潜伏在体内的带状疱疹病毒可被激活，侵犯面神经，引起面神经炎症，导致面瘫。例如，有研究发现，约15%-25%的面瘫患者是由带状疱疹病毒感染引起的，这种情况在中老年人群中相对较为常见，因为随着年龄增长，机体免疫力可能会有所下降。
2.单纯疱疹病毒：单纯疱疹病毒1型感染也可能累及面神经。该病毒可通过呼吸道、口腔等途径侵入人体，当机体抵抗力降低时，病毒活跃，引发面神经的炎症反应，从而导致面瘫发生，在儿童和青少年中也有一定的发病比例，其发病与生活中密切接触感染源以及自身免疫力状况相关。
（二）细菌感染
1.莱姆病螺旋体：莱姆病是由伯氏疏螺旋体引起的自然疫源性疾病，主要通过蜱叮咬传播。螺旋体感染可累及面神经，导致面神经炎症、水肿，进而引起面瘫。这种情况在蜱虫活动频繁的地区，如森林、灌木丛等周边居住或活动的人群中更易发生，不同年龄人群都可能感染，但在户外活动较多的人群中风险相对较高。
二、特发性面神经麻痹（贝尔麻痹）
特发性面神经麻痹是最常见的面瘫原因之一，目前认为可能与面神经管内的面神经受压、病毒感染后引起的免疫反应等因素有关。发病机制尚不完全明确，但可能是多种因素共同作用的结果。各年龄段均可发病，近年来发现其在中青年人群中的发病率有上升趋势，可能与现代生活中压力增大、作息不规律等导致机体免疫力波动有关。
三、创伤性因素
（一）颅底骨折
颅底骨折尤其是颞骨骨折时，骨折线可能直接损伤面神经，导致面瘫。例如，车祸伤、高处坠落伤等造成的颅底骨折，容易波及面神经所在的解剖部位，从而引起面神经的损伤，导致面瘫发生。这种情况在有头部外伤史的人群中需要高度警惕，不同年龄因外伤原因不同而有差异，如儿童可能多因意外摔倒等外伤，成年人则可能因交通事故等外伤。
（二）医源性损伤
在一些涉及面神经周围区域的手术中，如中耳手术、腮腺手术等，可能因手术操作不当损伤面神经，导致面瘫。例如，中耳乳突手术中，如果对面神经的解剖结构暴露不清晰或操作粗暴，就有可能损伤面神经。不同年龄段因手术类型不同而有不同的风险，如儿童可能因耳部疾病需要进行中耳相关手术，成年人可能因腮腺肿瘤等进行腮腺手术等。
四、血管机能不全
供应面神经的血管发生痉挛、缺血等情况，可导致面神经缺血、水肿，进而引起面神经功能障碍，出现面瘫。例如，寒冷刺激可能引起面神经血管痉挛，导致局部血液循环障碍，从而引发面瘫。这种情况在寒冷季节更为常见，各年龄段人群都可能发生，但体质较弱、对寒冷刺激敏感的人群更容易出现。
五、肿瘤因素
（一）面神经鞘瘤
面神经鞘瘤是起源于面神经鞘膜的肿瘤，肿瘤逐渐生长可压迫面神经，导致面神经传导功能障碍，引起面瘫。这种肿瘤可发生在任何年龄，但相对较为少见。
（二）腮腺肿瘤
腮腺肿瘤如腮腺恶性肿瘤等，当肿瘤较大时，可侵犯面神经，导致面神经受压或破坏，引起面瘫。在腮腺肿瘤患者中，约有5%-10%会出现面瘫症状，多见于成年人，与腮腺肿瘤的生长部位、大小等因素相关。
六、先天性因素
某些先天性发育异常可能导致面神经结构异常，从而引起面瘫。例如，先天性面神经发育不全等情况，这种情况在新生儿或婴儿中可能被发现，与胚胎发育时期面神经的正常发育过程受到影响有关。
