子宫平滑肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤与雌激素水平及遗传相关表现有月经改变腹部包块压迫症状疼痛等体征为子宫增大表面不规则有结节状突起诊断常用超声检查磁共振成像宫腔镜检查治疗有随访观察药物治疗手术治疗不同人群有不同注意事项育龄女性有生育计划需评估就医孕期监测绝经后女性定期复查防恶变有遗传家族史女性密切监测。
一、子宫平滑肌瘤是什么
子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生而成，常见于30-50岁育龄女性，与雌激素水平密切相关，比如妊娠期雌激素水平升高，肌瘤可能迅速增大，而绝经后肌瘤多逐渐萎缩。其发病还可能受遗传因素影响，若家族中有亲属患子宫平滑肌瘤，个体发病风险可能增加。
二、子宫平滑肌瘤的表现
1.症状表现
月经改变：是最常见症状，可表现为月经量增多、月经周期缩短、经期延长等。例如肌壁间肌瘤较大时，会影响子宫收缩，导致子宫内膜面积增大，引起月经量增多。
腹部包块：当肌瘤较大时，可在腹部摸到包块，尤其是清晨膀胱充盈时更易摸到。
压迫症状：压迫膀胱可引起尿频、尿急；压迫直肠可引起便秘、排便困难等。
疼痛：一般无疼痛，但肌瘤红色变性时可出现急性腹痛，伴发热；浆膜下肌瘤蒂扭转时也可出现急性腹痛。
2.体征表现
妇科检查时可触及子宫增大，表面不规则，有单个或多个结节状突起。
三、子宫平滑肌瘤的诊断
1.超声检查：是常用的检查方法，可清晰显示子宫大小、肌瘤数目、部位及大小等，准确率高，能发现直径1-2cm的肌瘤。
2.磁共振成像（MRI）：对肌瘤的诊断和鉴别诊断有较高价值，尤其适用于超声检查难以明确诊断的情况，能更准确地判断肌瘤与周围组织的关系。
3.宫腔镜检查：可直接观察宫腔内肌瘤的情况，适用于怀疑有黏膜下肌瘤的患者。
四、子宫平滑肌瘤的治疗
1.随访观察
适用于无症状的小肌瘤，尤其是近绝经期女性。因为绝经后雌激素水平降低，肌瘤有自行萎缩的可能。一般每3-6个月复查一次超声，观察肌瘤大小变化。
2.药物治疗
促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：可抑制雌激素分泌，使肌瘤缩小，但停药后肌瘤可恢复生长。常用于术前缩小肌瘤体积或缓解症状，一般使用3-6个月。但长期使用可能导致骨质疏松等不良反应，对于绝经前女性需注意。
米非司酮：是一种抗孕激素制剂，可作为术前用药或提前绝经使用，但不宜长期服用，因为可能引起子宫内膜增生等问题。
3.手术治疗
肌瘤切除术：适用于有生育要求的患者，可经腹、经腹腔镜或经宫腔镜进行。经腹肌瘤切除术适用于较大、多发的肌瘤；腹腔镜肌瘤切除术创伤小，恢复快；宫腔镜肌瘤切除术适用于黏膜下肌瘤。
子宫切除术：适用于无生育要求、肌瘤较大、症状明显或怀疑有恶变的患者。可经腹、经阴道或经腹腔镜进行子宫切除术。
五、不同人群子宫平滑肌瘤的注意事项
1.育龄女性
若有生育计划，发现子宫平滑肌瘤后需及时就医评估。对于有生育要求的肌瘤患者，要根据肌瘤情况选择合适的治疗方式，如符合条件可选择肌瘤切除术保留子宫。同时，孕期要密切监测肌瘤情况，因为孕期肌瘤可能发生红色变性等情况，若出现急性腹痛等症状需及时处理。
2.绝经后女性
绝经后发现子宫平滑肌瘤仍需定期复查，因为虽然肌瘤多会萎缩，但仍有恶变可能。若肌瘤在绝经后不缩小反而增大，需警惕恶变可能，及时进一步检查明确诊断。
3.有遗传家族史女性
这类女性属于高危人群，应更加密切监测，除了定期进行妇科超声检查外，还可关注自身月经等情况的变化，一旦出现异常及时就医，以便早期发现和处理子宫平滑肌瘤相关问题。
