脑炎是脑实质受病原体侵袭或免疫反应等引发的炎症性病变，病因有感染因素（病毒性、细菌性、真菌寄生虫感染）和非感染因素（自身免疫等），分类包括病毒性、细菌性、自身免疫性及其他，症状有一般（发热头痛呕吐）和神经系统症状，诊断靠病史采集、体格检查、实验室及影像学检查，治疗分针对病因和对症支持，特殊人群中儿童需密切监测并注意用药，老年人防并发症，孕妇用药需谨慎权衡对胎儿影响。
一、定义
脑炎是脑实质受病原体侵袭或因免疫反应等引发的炎症性病变，可由病毒、细菌、真菌、寄生虫等病原体感染，或自身免疫异常等因素导致。
二、病因
（一）感染因素
1.病毒性感染：是常见病因，如单纯疱疹病毒可引起单纯疱疹病毒性脑炎，肠道病毒可导致肠道病毒性脑炎，病毒通过血行等途径侵入脑实质引发炎症。
2.细菌性感染：肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等细菌感染可引发细菌性脑炎，细菌经血液循环或直接侵入脑内导致炎症。
3.真菌、寄生虫感染：新型隐球菌可致真菌性脑炎，疟原虫等寄生虫感染也可累及脑实质引发炎症。
（二）非感染因素
自身免疫性脑炎因机体免疫系统错误攻击自身脑组织引发炎症，还有副肿瘤性脑炎与肿瘤相关免疫反应有关等。
三、分类
（一）病毒性脑炎
由各种病毒感染脑实质所致，临床较为常见，不同病毒引发的脑炎有其各自特点。
（二）细菌性脑炎
由细菌感染引起，病情往往较急重，如不及时治疗可导致严重后果。
（三）自身免疫性脑炎
因自身免疫机制异常引发脑组织炎症，可出现特定的临床症状及免疫指标异常。
（四）其他
包括真菌性脑炎、寄生虫性脑炎等，由相应病原体感染脑实质引起。
四、症状表现
（一）一般症状
多数患者有发热、头痛、呕吐等表现，发热程度因病因不同而异，可为低热至高热，头痛多为剧烈持续性，呕吐可呈喷射性。
（二）神经系统症状
可出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等；还可能有惊厥发作；部分患者会有精神行为异常，如情绪淡漠、胡言乱语等；累及运动神经时可出现肢体瘫痪等。
五、诊断方法
（一）病史采集
了解患者发病前有无感染史、接触史等，如近期是否有病毒感染流行接触史、是否有头部外伤史等。
（二）体格检查
检查神经系统体征，如有无脑膜刺激征（颈项强直等）、病理反射等，初步判断神经系统受累情况。
（三）实验室检查
脑脊液检查可发现细胞数、蛋白等指标异常，通过病原学检测有助于明确病原体，如病毒核酸检测、细菌培养等。
（四）影像学检查
头颅MRI等可发现脑实质病变情况，如是否存在病灶、水肿等，辅助诊断。
六、治疗原则
（一）针对病因治疗
病毒感染选用相应抗病毒药物，细菌感染使用敏感抗生素，自身免疫性脑炎采用免疫抑制剂等，依据不同病因选择针对性治疗药物。
（二）对症支持治疗
控制发热，可采用物理降温或药物退热等方式；降低颅内压，使用脱水剂等；维持水电解质平衡，保证机体内环境稳定。
七、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童免疫系统发育不完善，脑炎病情变化快，需密切监测体温、意识、肢体活动等变化，及时就医。治疗时需考虑儿童用药的特殊性，优先选择对儿童相对安全的治疗方案，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物。
（二）老年人
老年人免疫力较低，脑炎易导致严重并发症，如肺炎等，要注意预防并发症，定期监测生命体征。就医时需详细告知既往病史、基础疾病等情况，以便医生综合评估制定治疗方案。
（三）孕妇
孕妇患脑炎时，药物选择需谨慎，要权衡对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的治疗措施，密切监测胎儿状况，通过超声等检查了解胎儿发育情况。
