淋巴瘤晚期有全身症状、淋巴结相关症状及结外器官受累症状。全身症状包括发热、盗汗、消瘦;淋巴结相关症状有淋巴结肿大及压迫邻近组织器官出现相应症状;结外器官受累可致消化系统、皮肤、骨髓、肝脾、呼吸系统等出现相应症状,不同年龄患者症状表现有一定差异或受基础疾病影响。
一、全身症状
发热:部分淋巴瘤晚期患者会出现发热症状,体温可呈持续低热,也可能是间歇性或周期性发热,体温波动范围较大,有的患者体温可在38℃左右,有的甚至会超过39℃。这是因为肿瘤细胞释放的肿瘤坏死因子等致热物质作用于体温调节中枢导致发热。不同年龄的患者发热表现可能有所不同,儿童患者可能发热相对更急骤一些,但总体机制相似。
盗汗:夜间或入睡后出汗较多,这是由于肿瘤消耗导致患者体质虚弱,植物神经功能紊乱等原因引起。老年患者可能因为基础代谢相对较低等因素,盗汗表现可能相对不典型,但同样存在身体虚弱导致盗汗的情况。
消瘦:体重在短时间内明显下降,一般在6个月内体重减轻10%以上。肿瘤细胞增殖旺盛,消耗机体大量营养物质,同时患者食欲可能受到影响,导致摄入不足,从而出现消瘦。对于不同生活方式的患者,比如长期久坐、缺乏运动的人群,在淋巴瘤晚期消瘦可能会更明显,因为其本身基础代谢相对低,肿瘤消耗相对更易体现为体重下降。
二、淋巴结相关症状
淋巴结肿大:全身多处淋巴结可进行性肿大,以颈部、腋窝、腹股沟等部位较为常见。肿大的淋巴结质地一般较硬,早期可能可推动,晚期相互融合,与皮肤粘连,不易推动。不同年龄阶段的患者淋巴结肿大表现类似,但儿童患者的淋巴结可能相对更柔软一些。淋巴瘤细胞在淋巴结内大量增殖,导致淋巴结结构破坏,体积增大。
压迫症状:如果肿大的淋巴结压迫邻近组织器官,会引起相应症状。例如纵隔淋巴结肿大可能压迫气管,导致咳嗽、呼吸困难等;压迫食管可引起吞咽困难。对于有基础肺部疾病的患者,如慢性阻塞性肺疾病患者,纵隔淋巴结肿大压迫气管导致的呼吸困难可能会加重其原有的病情,使呼吸困难症状更明显。
三、结外器官受累症状
消化系统受累:可出现腹痛、腹泻、腹部包块、肠梗阻等症状。淋巴瘤细胞侵犯胃肠道,影响胃肠道的正常功能。例如侵犯小肠时可能引起吸收不良,出现腹泻等症状;如果形成腹部包块,可通过影像学检查发现。不同年龄患者消化系统表现可能有差异,老年患者可能本身胃肠道功能就相对较弱,淋巴瘤侵犯后症状可能更易被忽视或表现不典型。
皮肤受累:可出现皮肤瘙痒、皮疹、溃疡等表现。部分患者以皮肤症状为首发表现,皮肤病变的形态多样。皮肤受累是因为淋巴瘤细胞浸润皮肤组织。对于有皮肤基础疾病的患者,如湿疹患者,淋巴瘤导致的皮肤症状可能与之混淆,需要仔细鉴别。
骨髓受累:可出现贫血、出血、感染等表现。贫血表现为面色苍白、乏力等;出血可表现为皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等;感染则是因为骨髓受侵犯后,正常造血功能受抑制,白细胞减少,患者抵抗力下降。儿童患者骨髓造血功能相对活跃,淋巴瘤骨髓受累时可能出现更明显的贫血等表现,因为正常造血受影响更严重。
肝脾受累:肝脾肿大,可出现肝功能异常,表现为黄疸、转氨酶升高等。肝脾是淋巴瘤常见的结外受累部位,肿瘤细胞在肝脾内浸润生长。老年患者本身肝脏、脾脏功能可能有一定程度的减退,淋巴瘤侵犯后可能导致原有功能进一步下降,黄疸等肝功能异常表现可能更突出。
呼吸系统受累:可出现咳嗽、咯血、胸痛等症状,这是因为淋巴瘤细胞侵犯肺部组织等呼吸系统相关结构。如果患者本身有吸烟史,淋巴瘤导致的呼吸系统症状可能会被误认为是吸烟相关的肺部疾病,需要进一步检查鉴别。



