多发性骨髓瘤患者发烧原因包括肿瘤性发热和感染，相关检查有血常规、CRP、血培养、骨髓穿刺等，处理原则分肿瘤性发热和感染性发热，特殊人群儿童和老年患者发烧有不同注意事项，肿瘤性发热可物理降温等，感染性发热用敏感抗生素等并加强支持治疗，儿童重物理降温等，老年重基础疾病管理等。
肿瘤性发热：骨髓瘤细胞大量增殖，会释放肿瘤坏死因子等内源性致热原，从而引起发热，一般为低热或中等度热，体温多在38℃左右。研究表明，肿瘤细胞自身代谢异常产生的物质可激活机体的免疫反应，导致发热。
感染：骨髓瘤患者由于正常免疫球蛋白合成受抑制，机体免疫力下降，容易发生各种感染。常见的感染部位有呼吸道、泌尿系统等。例如，肺部感染时，患者除了发烧外，还可能伴有咳嗽、咳痰等症状；泌尿系统感染时，可能出现尿频、尿急、尿痛等表现。感染是导致骨髓瘤患者发热的常见且重要的原因，据统计，约有30%-50%的骨髓瘤发热患者是由于感染引起。
针对骨髓瘤发烧的相关检查及意义
血常规：通过检查白细胞计数、中性粒细胞百分比等指标。如果白细胞升高，中性粒细胞百分比增高，提示可能存在感染。例如，中性粒细胞百分比超过70%，同时白细胞总数＞10×10？/L，结合临床症状，高度怀疑感染。
C反应蛋白（CRP）：CRP是一种急性时相反应蛋白，在感染、炎症等情况下会明显升高。骨髓瘤患者发热时，CRP通常会升高，其升高的程度往往与炎症反应的程度相关，可辅助判断是否存在感染以及感染的严重程度。
血培养：对于怀疑感染的患者，血培养是重要的检查手段。通过血培养可以明确是否有细菌等病原体生长，从而指导抗生素的使用。如果血培养阳性，能针对性地选择敏感抗生素进行治疗。
骨髓穿刺检查：了解骨髓瘤细胞的增殖情况等。如果骨髓中肿瘤细胞大量增殖，也可能是肿瘤性发热的一个依据，同时可以排除其他血液系统疾病导致发热的可能。
骨髓瘤发烧的处理原则
肿瘤性发热的处理：如果是肿瘤性发热，可根据患者情况采用物理降温等非药物干预措施，如用温水擦拭患者额头、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，帮助散热。对于体温较高但一般情况尚可的患者，在排除感染等其他原因后，可考虑使用一些能调节体温中枢的药物，但需谨慎使用，尤其要考虑患者的整体状况和基础疾病等因素。
感染性发热的处理：一旦明确有感染，应根据血培养等检查结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗。同时，加强支持治疗，如补充营养、维持水电解质平衡等，以提高患者的抵抗力，帮助患者对抗感染。在选择抗生素时，要充分考虑骨髓瘤患者免疫力低下的特点，尽量选择对肝肾功能影响较小、不易引起二重感染的抗生素，并且要根据患者的年龄、肝肾功能等情况进行调整。例如，对于老年患者，要注意抗生素的剂量和用药间隔，避免药物在体内蓄积。
特殊人群骨髓瘤发烧的注意事项
儿童骨髓瘤患者：儿童骨髓瘤极为罕见，若发生发烧，由于儿童的生理特点，在处理上更要谨慎。首先，物理降温是首选，因为儿童对药物的耐受性和反应与成人不同，应避免使用可能对儿童肝肾功能有较大影响的药物。要密切观察儿童的精神状态、体温变化等，一旦发现异常及时就医。同时，要加强护理，保证儿童的营养摄入，维持水电解质平衡。
老年骨髓瘤患者：老年患者本身各器官功能减退，免疫力更差。在发烧时，要更加注重基础疾病的管理。要密切监测体温及生命体征，及时发现病情变化。在抗感染治疗时，要考虑到老年患者可能存在肝肾功能减退，选择抗生素时要权衡疗效和药物不良反应。物理降温同样重要，而且要注意保暖，避免因降温导致患者着凉加重病情。同时，要加强营养支持，提高老年患者的机体抵抗力。
