龋病根管治疗有多种指征，包括牙髓病变相关的不可复性牙髓炎、牙髓坏死、慢性根尖周炎；外伤相关的牙外伤致牙髓暴露或坏死、外伤致根尖周病变；以及某些严重牙体缺损需根管治疗配合修复，不同年龄段人群在这些指征下均需进行相应根管治疗以保障牙齿健康及相关组织恢复。
一、牙髓病变相关指征
1.不可复性牙髓炎
当牙髓受到严重的细菌感染或物理化学刺激，导致牙髓呈现不可逆转的炎症状态时需要进行根管治疗。例如，深龋引起的牙髓广泛炎症，表现为剧烈的自发痛、夜间痛等症状，经牙髓活力测试等检查明确牙髓已无法恢复正常生理功能，此时需行根管治疗以清除感染的牙髓组织，防止炎症进一步扩散。在不同年龄段人群中，儿童和成人都可能发生不可复性牙髓炎，儿童由于龋病进展较快，更应密切关注，一旦出现相关症状及时评估是否需要根管治疗。
2.牙髓坏死
各种原因导致的牙髓坏死，如严重的牙髓感染未及时控制、外伤等引起牙髓血供中断致牙髓坏死。牙髓坏死后，牙髓组织分解产物等会刺激根尖周组织，引发根尖周病变。无论是儿童还是成人，牙髓坏死都需要进行根管治疗来去除坏死的牙髓组织，消除根尖周组织的感染隐患。例如，外伤导致牙齿冠部折断较深，牙髓暴露后未及时处理，进而发展为牙髓坏死，此时必须通过根管治疗来处理根管内感染物质，促进根尖周病变愈合。
3.慢性根尖周炎
慢性根尖周炎包括根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿等多种类型。根尖周肉芽肿表现为根尖周组织形成肉芽组织，可能无明显自觉症状或仅有轻微咬合不适；根尖周脓肿可表现为牙龈反复肿痛、有瘘管形成等；根尖周囊肿较大时可在牙龈上看到隆起的包块。无论是哪种慢性根尖周炎，都需要进行根管治疗来清除根管内的感染源，消除根尖周的炎症。对于儿童慢性根尖周炎，由于儿童处于生长发育阶段，根尖周病变的修复能力相对较强，但仍需规范进行根管治疗以保障恒牙胚的正常发育；成人慢性根尖周炎则需根据病变程度等情况进行根管治疗，控制炎症防止病变进一步加重。
二、外伤相关指征
1.牙外伤导致牙髓暴露或牙髓坏死
牙齿外伤如冠折露髓，牙髓直接暴露于口腔环境中，极易受到细菌感染，进而发展为牙髓炎症或坏死。此时需要进行根管治疗来处理牙髓和根管。儿童牙外伤较为常见，由于儿童牙齿硬组织薄、牙髓腔大，外伤后牙髓暴露的风险较高，一旦发生需及时评估是否需要根管治疗。成人牙外伤也可能出现牙髓暴露或坏死情况，同样需要通过根管治疗来保存患牙。例如，运动中牙齿被撞击冠折露髓，应尽快进行根管治疗以防止感染扩散到根尖周组织。
2.外伤导致根尖周病变
牙齿外伤后引起根尖周组织损伤，出现根尖周炎症等病变。外伤后牙齿可能有不同程度的松动、咬合痛等表现，通过影像学检查可发现根尖周有阴影等病变。无论是儿童还是成人，外伤导致根尖周病变都需要进行根管治疗来消除根尖周的感染，促进根尖周组织的愈合。儿童外伤后根尖周组织的修复能力较好，但也需要规范治疗以避免影响恒牙发育；成人则需通过根管治疗控制炎症，恢复牙齿的正常功能。
三、其他相关情况
1.某些严重的牙体缺损需进行根管治疗配合修复
当牙体缺损非常严重，剩余牙体组织过少，单纯充填无法保证牙齿的稳固性和长期使用时，需要先进行根管治疗，然后再进行桩核冠等修复。例如，大面积龋坏的牙齿，龋坏已累及牙髓或导致根尖周病变，或者剩余牙体组织无法承受充填材料的固位等情况，此时必须先进行根管治疗，为后续的修复提供基础。不同年龄患者在这种情况下都需要进行根管治疗，儿童患者在治疗过程中需考虑其配合度等因素，可能需要在局部麻醉下尽量舒适地完成根管治疗；成人则相对更能配合治疗过程，但也需根据其全身健康状况等综合评估。
