周围性面瘫的病因多样，包括感染性因素（如带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒、肺炎链球菌等细菌感染累及面神经）、特发性面神经炎（可能与面神经管内受压、免疫反应等有关，发病前有诱因，各年龄段可发病）、创伤性因素（颞骨骨折直接损伤面神经、耳部等手术医源性损伤面神经）、其他因素（酒精中毒、药物中毒如链霉素、糖尿病性神经病变、血管机能不全导致面神经功能障碍引发面瘫）。
带状疱疹病毒：带状疱疹病毒可侵袭面神经，引发周围性面瘫。例如，当人体免疫力下降时，潜伏在体内的带状疱疹病毒被激活，沿着面神经蔓延，导致面神经发炎、水肿，从而影响面神经的正常功能，引起面瘫。这种情况在中老年人群中相对较为常见，因为随着年龄增长，机体免疫力可能会有所降低。
单纯疱疹病毒：单纯疱疹病毒Ⅰ型感染也可能累及面神经，引发周围性面瘫。病毒可通过上呼吸道等途径侵入人体，进而侵犯面神经，导致面神经的炎症反应，出现面瘫症状。各年龄段人群都可能感染单纯疱疹病毒，但机体免疫力较弱者更易发病。
细菌感染
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等：耳部等局部的细菌感染可蔓延至面神经。比如，中耳炎等耳部疾病若未得到及时有效的治疗，细菌可能会侵犯面神经，引起面神经的炎症，导致周围性面瘫。儿童由于耳部解剖结构特点等因素，相对更容易发生耳部细菌感染进而引发面瘫；而成年人若有耳部基础疾病且未积极治疗，也可能出现这种情况。
特发性面神经炎（贝尔面瘫）
目前认为特发性面神经炎是最常见的周围性面瘫病因之一，其确切机制尚不完全明确，可能与面神经管内的面神经受压、病毒感染后引起的免疫反应等有关。发病前部分患者可能有受凉、上呼吸道感染等诱因，任何年龄段均可发病，中青年相对多见。面神经因炎症水肿在面神经管内受到压迫，导致面神经传导功能障碍，出现面瘫表现。
创伤性因素
颞骨骨折
头颅外伤导致的颞骨骨折可直接损伤面神经，从而引起周围性面瘫。颞骨骨折的严重程度不同，对面神经的损伤程度也各异。例如，骨折线累及面神经管时，面神经容易受到骨折碎片的切割、压迫等损伤，进而出现面瘫症状。这种情况常见于头部遭受严重外伤的患者，如车祸伤、高处坠落伤等。
医源性损伤
在耳部、颅底等部位的手术中，有可能损伤面神经。比如，中耳手术、腮腺手术等过程中，如果手术操作不当，可能会意外损伤面神经，导致周围性面瘫。手术医生的操作技术水平、手术部位的解剖结构复杂性等都会影响面神经损伤的发生概率。
其他因素
中毒
酒精中毒：长期大量饮酒导致的酒精中毒可能影响面神经的正常功能，引发周围性面瘫。酒精会对神经组织产生毒性作用，损害面神经的结构和功能，从而出现面瘫症状。长期酗酒的人群属于此类面瘫的高危人群。
药物中毒：某些药物如链霉素等耳毒性药物，如果使用不当，可能会引起面神经中毒性损伤，导致周围性面瘫。儿童由于其肾脏等器官功能发育尚未完善，对药物的代谢能力较弱，使用耳毒性药物时更需谨慎，否则更容易发生药物中毒性面瘫；成年人若不合理使用耳毒性药物，也可能出现这种情况。
代谢障碍
糖尿病性神经病变：糖尿病患者如果血糖控制不佳，长期的高血糖状态可引起神经病变，其中包括面神经的病变，进而导致周围性面瘫。糖尿病患者中，尤其是病程较长、血糖控制不理想的患者，发生糖尿病性神经病变累及面神经的风险增加。代谢紊乱会影响面神经的血液供应和神经传导，从而引发面瘫。
血管机能不全
供应面神经的血管发生痉挛、缺血等情况，可导致面神经缺血、缺氧，引起面神经功能障碍，出现周围性面瘫。例如，寒冷刺激等因素可能诱发血管痉挛，影响面神经的血液供应；老年人由于血管弹性下降等原因，相对更容易出现血管机能不全相关的面瘫情况。
