三期骨髓瘤是多发性骨髓瘤较晚期阶段，有特定分期标准，临床表现多样，诊断依据包括实验室和影像学检查，治疗有化疗、靶向治疗、支持治疗等，预后相对较差，受多种因素影响且复发率较高，需长期随访监测。
三期骨髓瘤的临床表现
骨骼相关表现：由于骨髓瘤细胞破坏骨质，患者会出现骨痛，疼痛部位多见于腰骶部、胸廓、肋骨等，疼痛程度可轻可重，严重时会影响患者的活动。还可能发生病理性骨折，常见于脊柱、肋骨等部位，轻微外力即可导致骨折，影响患者的肢体功能和生活质量。
贫血相关表现：血红蛋白降低，患者会出现乏力、面色苍白、活动后心悸、气短等症状。这是因为骨髓瘤细胞增殖浸润骨髓，抑制了正常造血功能，导致红细胞生成减少。
肾功能损害：患者可能出现蛋白尿、管型尿，严重时可发展为肾功能不全，表现为少尿、水肿等。这是由于过量的轻链蛋白从尿液中排出，沉积在肾小管引起损伤，或者骨髓瘤细胞浸润肾脏等原因导致。
高钙血症相关表现：血钙升高可引起神经系统症状，如乏力、嗜睡、烦躁不安、记忆力减退等，还可能出现消化道症状，如恶心、呕吐、食欲不振等。
感染风险增加：患者免疫功能低下，容易发生各种感染，如肺部感染、泌尿系统感染等，这是因为骨髓瘤细胞分泌异常免疫球蛋白，影响了正常免疫球蛋白的功能，导致机体抵抗力下降。
三期骨髓瘤的诊断依据
实验室检查
血常规：可见血红蛋白降低，血小板计数可能正常或减少等异常。
血生化：血清白蛋白降低，血钙升高，肾功能检查可发现肌酐、尿素氮升高等肾功能损害表现，同时可检测到异常免疫球蛋白，如M蛋白（单克隆免疫球蛋白）等。
尿本周蛋白检测：部分患者尿本周蛋白阳性。
骨髓穿刺活检：骨髓中浆细胞比例明显增高，>30%，且形态异常，可见原始、幼稚浆细胞等。
影像学检查：X线、CT、MRI等影像学检查可发现溶骨性骨质破坏，如颅骨、骨盆、长骨等部位的圆形或椭圆形穿凿样缺损等典型表现。
三期骨髓瘤的治疗原则
化疗：常用的化疗方案有硼替佐米联合地塞米松、来那度胺联合地塞米松等方案。化疗可以抑制骨髓瘤细胞的增殖，缓解病情。但化疗会带来一些副作用，如骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害等，在治疗过程中需要密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标。对于老年患者，要根据其身体状况适当调整化疗方案的剂量和强度，因为老年患者肝肾功能减退，对化疗药物的耐受性较差。
靶向治疗：除了传统化疗，靶向药物在三期骨髓瘤治疗中也发挥重要作用。例如，针对CD38抗原的达雷妥尤单抗等药物，通过特异性结合骨髓瘤细胞表面的CD38抗原，发挥杀伤肿瘤细胞的作用。靶向治疗相对化疗来说，副作用可能有所不同，需要关注药物相关的特殊不良反应，如输液反应等。
支持治疗：对于贫血患者，可根据情况进行输血治疗；对于高钙血症患者，需要进行补液、使用降钙素等药物降低血钙水平；对于感染患者，需要积极抗感染治疗，选择敏感的抗生素等。同时，要注意患者的营养支持，保证患者摄入足够的营养物质，以提高机体抵抗力。对于儿童患者，三期骨髓瘤非常罕见，一旦确诊，治疗需要更加谨慎，要充分考虑儿童的生长发育特点，在保证治疗效果的同时，尽量减少治疗对儿童生长发育的不良影响，可能需要多学科团队协作，包括血液科、儿科、肿瘤科等多科室共同制定治疗方案。
三期骨髓瘤的预后情况
三期骨髓瘤的预后相对较差。与一期、二期骨髓瘤相比，三期骨髓瘤患者的生存时间较短。影响预后的因素包括患者的年龄、一般状况、是否存在高危细胞遗传学异常、治疗反应等。年轻、一般状况良好、治疗反应较好的患者预后相对较好。但总体来说，三期骨髓瘤的复发率较高，需要长期的随访和密切监测，以便及时发现病情变化，调整治疗方案。
