脑梗塞即脑梗死，是因脑部血管阻塞致脑组织缺血缺氧坏死的综合征，发病机制与血管阻塞等有关，临床表现因部位而异，诊断靠影像学等检查，治疗分急性期和康复期，不同特殊人群有相应注意事项，有基础病史者需控基础病。
发病机制
主要是各种原因导致脑部血管阻塞，使得相应供血区域的脑组织缺血、缺氧，进而发生坏死或软化。常见的病因有动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞等。例如动脉粥样硬化会使血管内膜增厚、管腔狭窄，当狭窄到一定程度或有血栓形成时就会完全阻塞血管，导致脑梗死发生；心源性栓塞多是因为心脏内的栓子脱落，随血液循环阻塞脑部血管，像心房颤动患者，心房内容易形成血栓，栓子脱落后就可能引发脑梗死。
临床表现
不同部位的脑梗死临床表现有所差异，但一般会有一些共同的表现，比如突然出现的一侧肢体无力或麻木、言语不清、口角歪斜、视物模糊、头晕、头痛等。如果是大面积脑梗死，还可能出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等。以大脑中动脉闭塞为例，可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，如果在优势半球还会伴有失语。
诊断方法
影像学检查：头部CT是常用的检查方法，在发病早期可以快速识别是否有脑出血，脑梗死患者在发病24-48小时后可逐渐显示低密度梗死灶；磁共振成像（MRI）对脑梗死的诊断敏感性更高，在发病早期就能发现梗死病灶，尤其是早期的缺血改变。
血管检查：如脑血管造影等，可以明确血管阻塞的部位和程度等情况，有助于制定治疗方案。
治疗原则
急性期治疗：如果是在溶栓时间窗内（一般是发病4.5小时内，部分情况可延长至6小时），符合溶栓指征的患者可以考虑溶栓治疗，通过药物溶解血栓，恢复血管再通；对于不能溶栓的患者，可根据情况选择抗血小板聚集、改善脑循环、脑保护等治疗。例如抗血小板聚集药物阿司匹林等，可以抑制血小板的聚集，防止血栓进一步形成。
康复治疗：在病情稳定后，尽早进行康复治疗，包括肢体康复训练、言语康复训练等，帮助患者恢复肢体功能和言语功能等，提高生活质量。康复治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的方案，比如对于肢体无力的患者，从简单的关节活动度训练开始，逐渐过渡到平衡训练、步行训练等。
特殊人群注意事项
老年人：老年人患脑梗死的风险相对较高，因为老年人血管弹性差、多有动脉粥样硬化等基础疾病。在治疗过程中要密切关注肝肾功能等变化，因为很多药物需要通过肝肾功能代谢，老年人肝肾功能相对较弱。同时，康复训练要循序渐进，根据老年人的身体耐受程度进行调整，避免过度训练导致身体损伤。
儿童：儿童脑梗死相对少见，但一旦发生需要特别重视。儿童脑梗死的病因可能与先天性血管畸形、感染等有关。在诊断和治疗时要考虑儿童的生长发育特点，选择对儿童生长发育影响较小的检查和治疗方法，例如影像学检查要权衡辐射等对儿童的影响，治疗药物的选择要考虑儿童的年龄、体重等因素，避免使用对儿童有明显不良影响的药物。
女性：女性脑梗死患者在一些特殊时期需要注意，如妊娠期和哺乳期。妊娠期脑梗死的治疗需要特别谨慎，因为很多药物可能会对胎儿产生影响，治疗方案的选择要在保障孕妇病情得到控制的同时尽量减少对胎儿的不良影响；哺乳期脑梗死患者用药时要考虑药物是否会通过乳汁分泌影响婴儿，必要时可能需要暂停哺乳。
有基础病史人群：对于有高血压、糖尿病、心脏病等基础病史的患者，本身就是脑梗死的高危人群。在治疗脑梗死的同时要积极控制基础疾病，例如高血压患者要将血压控制在合适的范围，一般建议收缩压控制在140mmHg以下，如果能耐受可进一步降低；糖尿病患者要控制血糖，通过饮食、运动或药物治疗将血糖控制在目标范围内，因为高血糖会加重脑梗死的病情，也不利于康复。
