外阴瘙痒且白带像水一样可能由阴道炎（滴虫性、细菌性、外阴阴道假丝酵母菌病）、宫颈癌、输卵管癌等引起，需保持外阴清洁干燥，针对不同病因处理，妊娠期、老年女性、儿童等特殊人群有相应注意事项，阴道炎根据类型选药，宫颈癌综合治疗，输卵管癌以手术为主辅以化疗等。
一、可能的原因及相关检查
外阴瘙痒且白带像水一样，常见原因有以下几类：
阴道炎
滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染引起，可通过性接触传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。患者除了白带像水一样，还会有外阴瘙痒，常伴灼热感，部分患者白带呈黄绿色、泡沫状，有臭味。可通过阴道分泌物生理盐水悬滴法检查滴虫来明确诊断。
细菌性阴道病：是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。主要症状为阴道分泌物增多，呈灰白色、稀薄状，有鱼腥臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。通过阴道分泌物pH值测定（正常阴道分泌物pH≤4.5，细菌性阴道病时pH＞4.5）、胺试验（阳性）等辅助检查可帮助诊断。
外阴阴道假丝酵母菌病：主要由假丝酵母菌感染引起，多见于长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病患者及免疫功能低下者。患者白带通常为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样，外阴瘙痒症状明显，瘙痒程度轻重不一，严重时坐立不安，还可伴有外阴灼热痛、性交痛等。通过阴道分泌物涂片检查找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝可确诊。
宫颈癌：多见于中老年人，高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是主要危险因素。患者可出现白带增多，呈水样，伴有异味，晚期可出现外阴瘙痒，还可能有接触性出血（如性交后或妇科检查后出血）、阴道不规则流血等症状。可通过宫颈细胞学检查（如TCT）、HPV检测、阴道镜检查及宫颈活检等明确诊断。
输卵管癌：较为少见，多发生于中年妇女。主要表现为阴道排液，为黄色或血性水样液体，量多少不一，常伴有下腹隐痛或胀痛，部分患者可有外阴瘙痒。通过B超、CT、腹腔镜检查及阴道细胞学检查等协助诊断。
二、应对措施
一般处理
保持外阴清洁干燥，避免搔抓外阴，以免引起皮肤破损继发感染。每日用温水清洗外阴，勤换内裤，内裤应选择棉质、宽松的。
注意个人卫生，避免使用刺激性的洗液清洗外阴，性生活时注意卫生。
针对不同病因的处理
阴道炎
滴虫性阴道炎：需全身用药，常用药物为甲硝唑或替硝唑。性伴侣应同时治疗，治疗期间禁止性生活。
细菌性阴道病：治疗多选用抗厌氧菌药物，如甲硝唑、克林霉素等。
外阴阴道假丝酵母菌病：可局部用药，如克霉唑制剂、咪康唑制剂等，对于不能局部用药或病情较严重者可选用口服药物，如氟康唑等。同时，要积极治疗基础疾病，如糖尿病患者应控制血糖。
宫颈癌：根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况等综合制定治疗方案，主要治疗方法有手术、放疗、化疗等。
输卵管癌：以手术治疗为主，术后根据情况辅以化疗等综合治疗。
三、特殊人群注意事项
妊娠期女性：孕期出现外阴瘙痒白带像水一样，由于孕期生理变化及用药需谨慎，应及时就医。阴道炎的治疗需选择对胎儿影响小的药物，如局部使用克霉唑等，同时要注意外阴清洁，避免自行滥用药物。
老年女性：老年女性由于雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降，更容易发生阴道炎等疾病。出现相关症状时应及时就诊，进行详细检查，在治疗时要考虑到老年患者的全身状况，选择合适的治疗方案，注意药物可能带来的不良反应。
儿童：儿童出现外阴瘙痒白带像水一样相对少见，但也可能因卫生不良、异物刺激等原因引起。家长应注意儿童外阴的清洁护理，避免让儿童穿开裆裤，及时更换尿布等。若儿童出现相关症状，应及时带其到儿科或妇科就诊，明确病因后进行针对性处理，避免自行用药，以免造成不良影响。
