多发性子宫肌瘤是否切除子宫需综合肌瘤情况、患者年龄、症状严重程度判断，保留子宫有药物治疗（促性腺激素释放激素类似物、米非司酮）和肌瘤剔除术等替代方式，年轻未育女性需权衡肌瘤剔除术后复发及妊娠风险，接近绝经期女性要综合考虑绝经后肌瘤变化及切除子宫对生活影响来决策。
一、需考虑的因素
1.肌瘤情况
肌瘤大小与数量：如果肌瘤体积非常大，数目众多，并且导致子宫体积显著增大，接近妊娠足月大小，这种情况下保守治疗效果往往不佳，切除子宫可能是一种选择。例如，有些患者的多发性子宫肌瘤使得子宫增大到严重影响盆腔脏器空间，出现明显压迫症状等。
生长部位：若肌瘤生长在特殊部位，比如宫颈部位的多发性肌瘤，处理起来较为复杂，从保留子宫功能角度考虑难度大，若患者没有强烈保留子宫意愿，可能考虑切除子宫。
2.患者年龄
年轻患者：对于较为年轻、有生育需求的患者，一般会优先考虑保留子宫的治疗方式，如肌瘤剔除术等。但如果肌瘤情况严重，经过充分评估后认为继续保留子宫会严重影响患者健康，即使年轻也可能需要切除子宫。例如，年轻患者患有多发性子宫肌瘤，经过药物治疗等保守措施效果差，且出现严重贫血等并发症，危及生命健康时，可能还是要切除子宫。
接近绝经期患者：接近绝经期的患者，由于绝经后子宫会逐渐萎缩，肌瘤也有可能随之萎缩。此时可以考虑观察随访，不一定急于切除子宫。但如果肌瘤引起严重的经量过多、经期延长等导致贫血等情况，也可考虑切除子宫。
3.症状严重程度
经量过多导致严重贫血：多发性子宫肌瘤常可引起月经量过多，长期经量过多会导致缺铁性贫血，出现乏力、头晕等症状，严重影响生活质量。经过保守治疗（如药物治疗等）无效时，切除子宫可能是纠正贫血、改善生活质量的有效手段。
压迫症状明显：肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急甚至排尿困难，压迫直肠可引起便秘等症状，当这些压迫症状严重，影响患者正常生活，且保守治疗无法缓解时，切除子宫可能是必要的。
二、保留子宫的替代治疗方式
1.药物治疗
促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）：可通过抑制卵巢功能，降低雌激素水平，使肌瘤缩小，缓解月经过多等症状。但停药后肌瘤可能会复发，且长期使用可能会引起骨质疏松等不良反应。一般适用于术前缩小肌瘤体积、改善贫血状况等情况，为后续手术创造条件，或者用于接近绝经期患者等待自然绝经。
米非司酮：是一种抗孕激素药物，也可使肌瘤缩小，减少月经量。但同样存在停药后复发的问题，长期使用的安全性也需要进一步观察，一般短期应用改善症状后为手术做准备等。
2.肌瘤剔除术：对于有生育需求或希望保留子宫的患者，可考虑行肌瘤剔除术。通过手术将肌瘤从子宫上剔除，保留子宫的结构和功能。但肌瘤剔除术后有复发的可能，尤其是多发性子宫肌瘤复发风险相对较高。手术需要严格把握适应证，要确保手术能够完整剔除肌瘤，并且术后子宫恢复良好，有再次妊娠的可能，但再次妊娠时存在子宫破裂等风险需要告知患者。
三、特殊人群需特别注意
1.年轻未育女性：年轻未育女性在面临多发性子宫肌瘤治疗时，保留子宫的意愿往往较强。在选择治疗方案时，除了考虑当前肌瘤情况外，还需充分告知肌瘤剔除术后复发以及妊娠时子宫破裂等风险。建议患者在专业医生指导下，根据自身具体情况权衡利弊，比如肌瘤剔除术后若复发，再次治疗可能会更复杂。
2.接近绝经期女性：接近绝经期女性的多发性子宫肌瘤治疗需综合考虑绝经后子宫萎缩的可能性。对于症状较轻的患者，可以选择定期随访观察，了解肌瘤变化情况。但如果症状严重影响生活质量，则需要评估切除子宫对其生活的影响，因为切除子宫可能会带来一些围绝经期症状加重等问题，需要与患者充分沟通，让患者了解各种治疗方式的利弊后再做决策。
