智齿拔除先术前评估包括年龄和口腔检查，然后麻醉，接着切开翻瓣，根据情况去骨或分牙，再拔除智齿，之后处理拔牙创，最后术后护理包括咬棉球、饮食、口腔卫生及疼痛肿胀处理，异常情况需及时复诊。
1.术前评估
年龄因素：不同年龄段患者身体状况不同，青少年时期颌骨发育尚未完全，而成年人颌骨相对稳定。一般来说，18-25岁左右是拔除智齿相对较适宜的年龄阶段，但也需根据智齿萌出及口腔具体情况判断。比如青少年患者若智齿萌出异常且影响邻牙，即使年龄小也可能需要拔除；而对于老年患者，若存在全身系统性疾病如高血压、糖尿病等，术前需更谨慎评估能否耐受拔牙操作。
口腔检查：通过口腔X光片（如曲面体层片等）详细了解智齿的生长方向、位置、与邻牙（如第二磨牙）的关系、牙根形态等。例如水平阻生的智齿可能会压迫第二磨牙牙根，垂直阻生的智齿若完全骨埋伏则拔除难度相对较大。
2.麻醉
根据智齿拔除的复杂程度选择合适的麻醉方式，常用局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉。以下牙槽神经阻滞麻醉为例，通过注射局麻药阻断下牙槽神经，使下颌牙齿及周围组织痛觉消失。对于儿童患者，要选择合适剂量的局麻药，避免过量导致不良反应；对于有出血性疾病等特殊情况的患者，麻醉操作需更加轻柔，防止局部血肿形成。
3.切开翻瓣
对于部分萌出或需要去骨的智齿，需要在牙龈上做切口，切开牙龈组织并翻瓣，暴露智齿及周围的骨组织。操作过程中要注意避免损伤邻牙及周围重要结构如神经等。比如在切开牙龈时要掌握好切口的位置和长度，翻瓣要充分但不能过度牵拉牙龈瓣导致术后出血或愈合不良。
4.去骨或分牙（根据情况）
去骨：如果智齿被骨组织完全覆盖，需要用骨凿等器械去除部分骨质，以暴露智齿牙冠。在去骨过程中要精准操作，避免损伤下方的牙槽骨及邻牙牙根。例如对于低位阻生的智齿，去除骨组织时要逐步进行，时刻观察牙根位置。
分牙：对于多根的智齿或者体积较大的智齿，为了减小拔除阻力，可能需要将智齿分成若干部分分别取出。分牙时要使用合适的器械，保证分牙准确，尽量减少对周围组织的损伤。
5.拔除智齿
将处理后的智齿用牙钳等器械拔除。拔除过程中要按照正确的用力方向和方法，避免暴力操作导致邻牙损伤或牙槽窝骨折等并发症。比如拔除上颌智齿时，用力方向一般向颊侧；拔除下颌智齿时，用力方向根据智齿位置向相应方向。
6.拔牙创处理
拔除智齿后，要检查拔牙创内是否有残留的牙碎片、骨碎片等，如有需要清理干净。然后对拔牙创进行压迫止血，可放置纱布让患者咬紧。对于较大的拔牙创，可能需要缝合牙龈瓣以促进愈合，如创伤较小的简单拔牙创有时可不缝合。儿童患者拔牙后更要注意压迫止血时间，防止出血；对于有全身疾病的患者，拔牙创处理后要密切观察有无异常出血情况。
7.术后护理
咬棉球：拔牙后患者需咬紧纱布棉球30-40分钟以止血。儿童患者要在成人监护下咬住棉球，防止棉球脱落导致出血。
饮食：术后2小时内禁食禁水，2小时后可进食温凉soft食物，如粥、面条等。避免食用过热、过硬及辛辣刺激性食物，防止刺激拔牙创引起出血或疼痛。儿童患者要选择适合的软质食物，且进食时要小心，避免食物残渣进入拔牙创。
口腔卫生：术后24小时内不宜刷牙漱口，避免扰动拔牙创引起出血。24小时后可轻轻刷牙漱口，保持口腔清洁，防止感染。但儿童患者刷牙漱口时要注意力度，避免损伤拔牙创。
疼痛和肿胀处理：术后可能会出现疼痛和肿胀，一般可通过局部冷敷缓解肿胀（24小时内），48小时后可改为热敷促进肿胀消退。对于疼痛较明显的患者，可根据情况适当使用非甾体类抗炎药（但儿童患者要谨慎使用，优先选择非药物方法缓解疼痛）。如果出现剧烈疼痛、出血不止、肿胀加重伴发热等异常情况，要及时复诊。
