怀孕45天但孕囊未显现可能因受孕时间晚、异位妊娠、生化妊娠等原因，需进一步通过血hCG监测、阴道超声检查明确诊断，密切观察身体状况，根据诊断结果分别对宫内孕受孕晚继续观察产检、异位妊娠选药物保守或手术治疗、生化妊娠观察月经恢复，多次发生则查夫妻生殖指标针对性处理。
一、可能的原因
1.受孕时间晚
女性月经周期不规律时，排卵时间可能延后，导致受精卵形成时间较晚，此时怀孕45天但孕囊还未显现。例如，正常月经周期28-30天的女性，排卵多在下次月经前14天左右，若月经周期延长至35天甚至更长，受孕时间就会相对较晚，超声检查在怀孕45天可能还看不到孕囊。
对于不同年龄的女性，年轻女性生殖功能相对更易受月经周期影响，而年龄较大的女性月经周期本身可能更易出现不规律情况，从而影响受孕时间的判断。
2.异位妊娠
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，其中输卵管妊娠最为常见。由于输卵管管腔狭窄、管壁薄，不适宜胚胎生长发育，随着胚胎的发育，在怀孕45天可能还未导致输卵管破裂等明显症状，但超声检查看不到宫腔内孕囊。例如，有过输卵管炎症病史的女性，发生异位妊娠的风险较高，炎症会影响输卵管的通畅性，使受精卵运行受阻而着床于输卵管。
不同生活方式的女性，长期吸烟、饮酒等不良生活方式可能会影响生殖系统的微环境，增加异位妊娠的发生几率。对于有盆腔炎病史等特殊病史的女性，异位妊娠的发生风险也会显著升高。
3.生化妊娠
生化妊娠是指精卵结合后，没有着床成功的妊娠。受精卵形成后，分泌的人绒毛膜促性腺激素（hCG）进入血液，但由于各种原因未在子宫着床，超声检查看不到孕囊。一般女性可能仅表现为月经推迟，hCG轻度升高后又下降。
年龄较大的女性生化妊娠的发生率相对较高，同时，一些不良的生活习惯，如过度劳累、精神压力过大等也可能增加生化妊娠的发生风险。
二、应对措施
1.进一步检查明确诊断
血hCG监测：动态监测血hCG的水平及翻倍情况。如果是正常宫内孕，血hCG会每隔1.7-2天翻倍增长；而异位妊娠时，hCG翻倍情况往往不佳。例如，正常怀孕45天左右，血hCG一般在10000-50000IU/L左右，若hCG翻倍不好，需高度怀疑异位妊娠或其他异常情况。
阴道超声检查：经阴道超声比腹部超声更能清晰地观察子宫附件情况，对于判断是宫内孕还是异位妊娠有重要意义。一般建议在怀孕6-7周左右进行超声检查，但对于怀孕45天仍看不到孕囊的情况，可根据具体情况适当提前或重复检查。
2.密切观察身体状况
注意有无腹痛、阴道流血等症状。如果出现腹痛加剧、阴道大量流血等情况，可能是异位妊娠破裂等紧急情况，需立即就医。对于不同年龄的女性，年轻女性可能对疼痛的耐受程度与年龄较大女性不同，但无论年龄如何，一旦出现异常症状都应及时处理。
女性应注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，保持心情舒畅，减少精神压力，这对于身体的恢复和明确诊断都有帮助。对于有特殊生活方式的女性，如吸烟、饮酒者，应尽快纠正不良生活方式，以利于身体的健康状态评估和后续处理。
3.根据诊断结果处理
宫内孕但受孕晚：如果经检查确定是宫内孕，只是受孕时间晚导致45天看不到孕囊，可继续观察，按照正常孕期进行产检，定期复查超声，监测孕囊的发育情况。
异位妊娠：如果确诊为异位妊娠，需要根据具体情况选择治疗方案。对于病情稳定、孕囊较小、血hCG水平较低且无明显内出血的患者，可以采用药物保守治疗；若病情较重、有内出血等情况，则需要进行手术治疗。
生化妊娠：生化妊娠一般无需特殊治疗，只需注意观察月经恢复情况即可。但如果多次发生生化妊娠，需要进一步检查夫妻双方的生殖相关指标，如染色体、免疫因素等，以明确原因并进行针对性处理。
