周围性面瘫与中枢性面瘫可从病变部位及病因、临床表现特点、电生理检查、影像学检查等方面鉴别，周围性面瘫病变在面神经核或面神经，表情肌完全瘫痪，可伴耳部等症状，肌电图有失神经电位等，头颅CT一般无特殊，MRI相对不敏感；中枢性面瘫病变在面神经核以上中枢神经系统，仅眼裂以下表情肌瘫痪，常伴原发病表现，肌电图神经传导正常，头颅CT可发现颅内病变，MRI显示颅内病变更清晰，不同人群需关注相应常见病因。
一、病变部位及病因
周围性面瘫：病变部位主要在面神经核或面神经。常见病因有贝尔面瘫（特发性面神经麻痹）、感染（如中耳炎、腮腺炎等）、外伤等。任何年龄均可发病，多为单侧发病，起病相对较急。
中枢性面瘫：病变部位在面神经核以上的中枢神经系统，如大脑皮质运动区、皮质脑干束等。常见病因有脑血管疾病（脑梗死、脑出血）、颅内肿瘤、脑外伤等，多见于中老年人，常为单侧或双侧发病（双侧中枢性面瘫可见于罕见的特殊情况，如双侧脑干部位病变等），起病多与原发病相关，病情进展速度因原发病而异。
二、临床表现特点
面部表情肌瘫痪程度
周围性面瘫：患侧面部表情肌完全瘫痪，额纹消失，不能皱眉，眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜（贝尔现象），鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向健侧，鼓腮和吹口哨时漏气等。
中枢性面瘫：仅表现为眼裂以下的面部表情肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角下垂、鼓腮及吹口哨时漏气等，额纹存在、能皱眉、眼裂闭合正常。这是因为面神经核上部接受双侧皮质脑干束的支配，而面神经核下部只接受对侧皮质脑干束的支配，中枢性病变时，常累及面神经核下部，而面神经核上部不受累。
伴随症状
周围性面瘫：可伴有耳部疼痛、疱疹（如带状疱疹病毒感染时）、乳突压痛等。如为感染性病因，可能有发热、局部感染灶相应表现等。
中枢性面瘫：常伴有原发病的相关表现，如脑血管疾病引起的中枢性面瘫可伴有偏瘫、偏身感觉障碍、言语障碍等；颅内肿瘤引起的中枢性面瘫可伴有头痛、呕吐、视力下降等颅内压增高及局部神经功能缺损表现等。
三、电生理检查
肌电图
周围性面瘫：患侧面神经所支配的肌肉出现失神经电位，如纤颤电位、正锐波等，随意收缩时运动单位电位减少或消失。病情恢复过程中，可逐渐出现新生电位等变化。
中枢性面瘫：肌电图一般显示患侧面部肌肉神经传导正常，随意收缩时可见运动单位电位，但可能因原发病导致的肌肉废用等出现一些非特异性改变，但与周围性面瘫的失神经电位表现明显不同。
神经传导速度测定
周围性面瘫：面神经传导速度可减慢，尤其是在面神经受损部位，如茎乳孔以外的面神经病变时，可出现面神经运动传导速度异常。
中枢性面瘫：面神经传导速度一般正常，因为病变在面神经核以上，不直接累及面神经本身的传导功能。
四、影像学检查
头颅CT
周围性面瘫：一般无阳性发现，除非有外伤等情况导致的面神经管骨折等可在CT上显示。
中枢性面瘫：可发现颅内病变，如脑血管疾病的梗死灶、出血灶，肿瘤的占位性病变等，有助于明确原发病因。
头颅MRI
周围性面瘫：对于贝尔面瘫等，MRI可能无明显异常，若为感染性病变累及面神经，可能发现面神经增粗等改变，但相对不敏感。
中枢性面瘫：能更清晰地显示颅内病变，如脑梗死的病灶呈T1低信号、T2高信号，肿瘤的异常信号等，对中枢性面瘫的病因诊断价值更高。
特殊人群方面，儿童出现周围性面瘫需警惕感染性病因，如腮腺炎病毒感染等，要注意询问接触史及相关感染症状；老年人出现中枢性面瘫则要高度重视脑血管疾病的可能，需密切监测血压、血糖等指标，因为老年人脑血管疾病风险较高。在评估过程中，要综合考虑不同人群的生理特点和常见病因，全面进行各项检查以准确鉴别周围性面瘫和中枢性面瘫。
