面瘫的原因包括感染性原因（病毒如带状疱疹、单纯疱疹病毒，细菌如莱姆病螺旋体感染）、自身免疫性原因（如格林-巴利综合征）、神经源性原因（脑卒中的脑梗死、脑出血，颅内肿瘤如听神经瘤、脑膜瘤压迫）、创伤性原因（颅底骨折、面部外伤损伤面神经）、其他原因（糖尿病性神经病变、酒精中毒影响面神经）。
一、感染性原因
（一）病毒感染
1.带状疱疹病毒：当人体免疫力下降时，潜伏在体内的带状疱疹病毒被激活，可累及面神经，引发面瘫。例如，有研究表明，约15%-25%的带状疱疹患者会出现面瘫症状，尤其是耳部带状疱疹患者，更容易并发面瘫，这与病毒侵犯面神经膝状神经节有关。
2.单纯疱疹病毒：单纯疱疹病毒1型感染也可能累及面神经导致面瘫。机体在发热、劳累等情况下，单纯疱疹病毒活跃，可引起面神经的炎症反应，进而出现面瘫表现。
（二）细菌感染
1.莱姆病螺旋体感染：莱姆病是由伯氏疏螺旋体引起的自然疫源性疾病，可通过蜱虫叮咬传播。螺旋体感染后可累及神经系统，包括面神经，导致面瘫。在莱姆病流行地区，有一定比例的患者会出现面瘫症状，且病情可能较为迁延。
二、自身免疫性原因
机体自身免疫系统错误地攻击面神经，导致面神经炎症、水肿，从而引起面瘫。例如格林-巴利综合征，这是一种自身免疫介导的周围神经病，约30%-60%的格林-巴利综合征患者会出现面瘫症状，主要是因为免疫系统攻击周围神经，包括面神经，导致面神经脱髓鞘及炎症改变，引起面瘫。这种情况在青壮年人群中相对多见，男女发病率无明显差异。
三、神经源性原因
（一）脑卒中
1.脑梗死：当脑部血管发生梗死，导致面神经相关的神经传导通路受损时，可引起面瘫。例如，脑梗死累及脑桥等部位时，会影响面神经核或其传导纤维，从而出现面瘫。脑卒中在中老年人群中高发，有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的人群更容易发生脑卒中进而导致面瘫。
2.脑出血：脑出血可造成局部脑组织的压迫、损伤，若累及面神经相关区域，也会引发面瘫。高血压是脑出血最常见的病因，因此高血压患者如果血压控制不佳，发生脑出血导致面瘫的风险增加。
（二）颅内肿瘤
颅内的肿瘤，如听神经瘤、脑膜瘤等，随着肿瘤的生长，可能会压迫面神经，导致面神经受损，出现面瘫症状。颅内肿瘤可发生在任何年龄段，但不同类型肿瘤的好发年龄有所差异。例如听神经瘤多见于30-60岁人群，随着肿瘤体积增大，对面神经的压迫逐渐明显，可导致面瘫等症状逐渐出现。
四、创伤性原因
（一）颅底骨折
颅底骨折时，骨折线可能会累及面神经管，导致面神经损伤，引起面瘫。例如，颞骨骨折是导致颅底骨折合并面瘫的常见原因之一，当骨折线累及面神经管时，面神经受到直接的牵拉、切割等损伤，从而出现面瘫。这种情况在头部受到外伤的人群中可能发生，如车祸、高处坠落等外伤导致颅底骨折。
（二）面部外伤
面部受到严重的外伤，如面部切割伤、撞击伤等，可能直接损伤面神经，导致面瘫。例如，面部的锐器切割伤如果伤及面神经，会立即出现面瘫表现；而面部的钝性撞击伤可能通过传导力损伤面神经，导致后期出现面瘫症状。
五、其他原因
（一）糖尿病性神经病变
糖尿病患者如果血糖控制不佳，长期高血糖状态会引起神经病变，累及面神经时可导致面瘫。有研究显示，糖尿病患者中约有1%-7%会出现面瘫，这是因为高血糖引起神经纤维的代谢紊乱、血管病变等，影响面神经的正常功能。糖尿病患者无论年龄大小，若血糖控制不良，都有发生糖尿病性神经病变导致面瘫的风险。
（二）酒精中毒
长期大量饮酒导致酒精中毒，可影响神经系统，包括面神经，引起面瘫。酒精会损害神经细胞的代谢和功能，导致面神经的营养供应障碍等，从而出现面瘫。长期酗酒的人群更容易出现这种情况，尤其是中青年长期酗酒者。
