脑梗死包括脑梗塞、脑栓塞、脑血栓形成，病因多样，临床表现因梗死灶大小和部位等而异，影像学检查各有特点，治疗原则有别，需早期识别就医个体化治疗，高危人群要控危险因素改生活方式，特殊人群治疗需谨慎。
脑梗死：是各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，进而产生相应神经功能缺损的一类临床综合征，其病因多样，包括血管壁病变、血液成分改变和血流动力学改变等。
脑梗塞：是脑梗死的旧称，本质与脑梗死相同，指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。
脑栓塞：是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。栓子来源主要分为心源性（如心房颤动、风湿性心瓣膜病等）、非心源性（如动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓塞、空气栓塞等）和来源不明性。
脑血栓形成：是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变基础上，血管腔逐渐狭窄乃至闭塞，最终导致脑组织缺血、软化和坏死的脑血管疾病，主要病因是动脉粥样硬化，常伴有高血压、糖尿病等危险因素，使血管内皮损伤，促进血栓形成。
临床表现
脑梗死、脑梗塞：临床表现取决于梗死灶的大小和部位等，一般突然出现局灶性神经功能缺损症状，如偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利、口角歪斜等，症状常在数秒至数分钟达到高峰，若为大面积脑梗死可伴有头痛、呕吐、意识障碍等。
脑栓塞：起病急骤，症状常在数秒或数分钟内达到高峰，多表现为突然发生的偏瘫、失语、偏身感觉障碍等，部分患者可伴有原发疾病的表现，如心源性脑栓塞患者可能有心脏病相关症状，如心悸等。
脑血栓形成：多在安静或睡眠中发病，部分患者有短暂性脑缺血发作（TIA）前驱症状，如短暂的肢体无力、麻木等，症状多在数小时或1-2天内逐渐达到高峰，常见症状有偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，不同血管闭塞有相应的临床表现，如大脑中动脉闭塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等。
影像学检查特点
脑梗死、脑梗塞：头颅CT在发病24-48小时内可见低密度梗死灶；头颅MRI早期即可发现梗死灶，DWI（弥散加权成像）在发病数分钟内即可显示高信号病灶，对早期脑梗死诊断价值高。
脑栓塞：头颅CT或MRI表现与脑梗死相似，可发现梗死灶，同时能明确栓子来源相关的影像学改变，如心源性脑栓塞可能发现心脏内血栓等。
脑血栓形成：头颅CT早期可无明显异常，24小时后逐渐显示低密度梗死灶；头颅MRI早期DWI可发现梗死灶，随着病情发展，MRI其他序列可显示相应的梗死灶特征。
治疗原则
脑梗死、脑梗塞：超早期（一般指发病4.5小时内）符合适应证者可考虑静脉溶栓治疗，常用药物有阿替普酶等；同时可给予抗血小板聚集、改善脑循环、脑保护等治疗，如使用阿司匹林抗血小板，丁苯酞改善脑缺血区的微循环和侧支循环等；对于大面积脑梗死有脑疝倾向者可考虑去骨瓣减压术等。
脑栓塞：治疗原则与脑梗死基本相同，也可进行溶栓等治疗，但需注意栓子来源相关疾病的治疗，如心源性脑栓塞需抗凝治疗，但抗凝治疗时机和适应证需严格掌握，避免出血风险；同时要积极治疗原发疾病，如控制心房颤动患者的心率、节律等。
脑血栓形成：早期可考虑溶栓等治疗，在溶栓时间窗内且无禁忌证时可进行溶栓；抗血小板聚集治疗是重要措施，如使用氯吡格雷等；同时控制危险因素，如积极控制高血压、糖尿病，戒烟限酒等。
不同类型的脑血管事件在发病机制、临床表现、检查及治疗上有一定区别，但都需要早期识别、及时就医，根据具体情况进行个体化治疗。对于有高危因素的人群，如高血压、糖尿病、高脂血症患者，应积极控制危险因素，改变不良生活方式，以降低脑梗死等脑血管疾病的发生风险。特殊人群如老年人、有基础疾病者在治疗时需更加谨慎，充分评估风险和获益。
