妊娠滋养细胞肿瘤是源于胎盘滋养细胞的一组疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤，发病因素各有不同，临床表现因类型而异，诊断靠影像学、hCG测定及组织学检查，治疗原则依类型而定，预后与随访因类型有别，不同患者在发生、发展及治疗预后中存在差异。
一、发病因素
葡萄胎：完全性葡萄胎染色体核型多为二倍体，均来自父系，部分性葡萄胎核型多为三倍体。高危因素包括完全性葡萄胎者年龄大于40岁、葡萄胎排出前hCG水平异常升高（>100000U/L）等。
侵蚀性葡萄胎：继发于葡萄胎，多数发生在葡萄胎排空后6个月内。
绒毛膜癌：可继发于葡萄胎妊娠，也可继发于非葡萄胎妊娠，如流产、足月产、异位妊娠等，绒癌多发生于生育期年龄妇女，也有少数发生于绝经后。
胎盘部位滋养细胞肿瘤：起源于胎盘种植部位，较少见，多发生于生育期，可继发于足月产、流产或葡萄胎后，偶尔合并妊娠。
二、临床表现
葡萄胎：多数患者停经后有不规则阴道流血，量多少不定，有时可排出水泡样组织，子宫异常增大、变软，血清hCG水平异常升高。
侵蚀性葡萄胎：多继发于葡萄胎排空后，主要症状是阴道不规则流血，妇科检查可见子宫复旧不全或不均匀性增大，有时可触及宫旁转移性肿块，hCG持续异常升高。
绒毛膜癌：在葡萄胎排空、流产、足月产或异位妊娠后出现阴道不规则流血，子宫大小不定，血hCG水平持续异常升高，可转移至肺、阴道、肝、脑等部位，出现相应转移灶的症状。
胎盘部位滋养细胞肿瘤：主要表现为闭经后不规则阴道流血或月经过多，子宫多为正常大小或轻度增大，血hCG水平通常正常或轻度升高。
三、诊断方法
影像学检查：超声检查可帮助判断子宫内有无占位性病变及转移灶情况；CT、MRI等检查可更清晰显示转移灶的部位和大小。
hCG测定：是重要的诊断及病情监测指标，葡萄胎排空后hCG应在8-12周降至正常范围，若持续异常需考虑妊娠滋养细胞肿瘤；侵蚀性葡萄胎和绒癌患者hCG水平明显升高。
组织学检查：葡萄胎可通过刮宫标本组织学检查确诊；侵蚀性葡萄胎和绒癌需靠子宫肌层或子宫外转移灶的组织学检查进行诊断，若在子宫肌层内或子宫外转移灶中见到绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀性葡萄胎；若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构者，诊断为绒癌；胎盘部位滋养细胞肿瘤依靠组织学检查诊断，显微镜下可见胎盘种植部位中间型滋养细胞浸润子宫肌层。
四、治疗原则
葡萄胎：一经确诊应及时清宫，一般选用吸刮术，清宫时应注意预防出血过多、穿孔及感染，对于有高危因素的葡萄胎患者，可考虑预防性化疗。
侵蚀性葡萄胎和绒癌：以化疗为主，手术和放疗为辅。化疗需根据FIGO预后评分制定个体化方案，手术适用于耐药病灶、病灶大出血等情况。
胎盘部位滋养细胞肿瘤：首选手术切除子宫，高危患者术后可辅以化疗。
五、预后与随访
预后：葡萄胎的预后较好，侵蚀性葡萄胎化疗效果好，多数可治愈；绒癌的预后与FIGO预后评分相关，低危患者预后良好，高危患者预后较差；胎盘部位滋养细胞肿瘤的预后差异较大，部分对化疗敏感，部分预后不良。
随访：葡萄胎清宫后每周测定一次hCG，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少6个月，此后每半年一次，共随访1-2年；侵蚀性葡萄胎和绒癌在治疗结束后应每周测定hCG，直至连续3次正常，然后每月一次共6个月，再每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计1年；胎盘部位滋养细胞肿瘤治疗后应定期监测hCG及进行影像学检查，随访时间至少3-5年。
不同年龄、性别、生活方式及病史的患者在妊娠滋养细胞肿瘤的发生、发展及治疗预后中可能存在差异，例如年轻患者可能对化疗的耐受性相对较好，但需充分考虑化疗对生育功能的影响；有不良妊娠史的患者再次发生妊娠滋养细胞肿瘤的风险可能增加，在随访及后续妊娠计划中需加强监测和管理。
