怀孕后阴道出血常见原因有先兆流产（与胚胎染色体异常、孕妇内分泌等有关，胚胎染色体异常是早期流产常见原因）、异位妊娠（受精卵在子宫体腔以外着床发育，以输卵管妊娠常见，因输卵管炎症等致通畅性受阻）、胎盘因素（如胎盘前置状态与子宫内膜病变等有关、胎盘早剥常与血管病变等有关）、宫颈病变（孕妇本身有宫颈息肉、宫颈炎等致出血）；临床评估与检查有妇科检查、超声检查、血hCG及孕酮检测；不同情况处理原则为先兆流产胚胎发育正常时卧床休息等，异位妊娠依病情药物或手术治疗，胎盘因素按相应情况处理，宫颈病变对宫颈息肉行摘除术等；特殊人群注意事项为高龄孕妇出血风险高应重视产检，有不良孕史孕妇更早产检加强监测，合并其他疾病孕妇处理出血时兼顾控制基础疾病。
一、定义与常见原因
怀孕后阴道出血是指女性在妊娠期间出现的阴道内流血现象，其常见原因包括：
先兆流产：多与胚胎染色体异常、孕妇内分泌异常（如黄体功能不全等）、免疫因素、母体全身性疾病（如严重感染、高热等）等有关。胚胎染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%。
异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床发育，以输卵管妊娠最为常见，主要是由于输卵管炎症等导致输卵管通畅性受阻，使受精卵运行受阻而在输卵管着床。
胎盘因素：如胎盘前置状态，多发生于妊娠中晚期，与子宫内膜病变或损伤（如多次流产、刮宫等）、胎盘面积过大等有关；胎盘早剥也会引起阴道出血，常伴有腹痛，多与血管病变（如妊娠期高血压疾病等）、机械性因素（如腹部外伤等）等有关。
宫颈病变：孕妇本身存在宫颈息肉、宫颈炎等宫颈疾病时，也可能出现阴道出血，一般出血量相对较少，颜色鲜红。
二、临床评估与检查
妇科检查：了解宫颈、阴道等局部情况，查看是否有宫颈息肉等病变导致出血。
超声检查：经阴道超声可更清晰地观察宫腔内胚胎情况、胎盘位置等，早期妊娠时能确定是宫内妊娠还是异位妊娠；中晚期妊娠可了解胎盘位置、胎儿发育等情况。
血hCG及孕酮检测：动态监测血hCG水平可辅助判断胚胎发育情况，一般正常妊娠时血hCG会隔日翻倍增长，若增长缓慢或不升反降，提示胚胎发育可能异常；孕酮水平也可反映黄体功能及胚胎状况，孕酮过低可能增加流产风险。
三、不同情况的处理原则
先兆流产：若胚胎发育正常，应卧床休息，禁止性生活，必要时给予孕激素等保胎治疗。孕妇应保持心情舒畅，避免过度紧张焦虑，因为精神过度紧张可能会加重流产风险。
异位妊娠：根据病情采取药物治疗或手术治疗。药物治疗适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者；手术治疗包括保守手术和根治手术，具体根据患者情况选择。
胎盘因素：胎盘前置状态孕妇需多休息，避免剧烈活动，定期产检，若发生大量出血需及时终止妊娠；胎盘早剥应及时评估母胎情况，根据病情决定分娩方式，以挽救母儿生命。
宫颈病变：对于宫颈息肉引起的出血，可在适当孕周进行息肉摘除术；宫颈炎一般以局部清洁等对症处理为主，需密切观察出血情况。
四、特殊人群注意事项
高龄孕妇：高龄孕妇怀孕后阴道出血风险相对较高，因为高龄孕妇胚胎染色体异常发生率增加，且自身合并其他疾病的概率也较高。这类孕妇应更加重视产前检查，密切监测胚胎发育及自身身体状况，一旦出现阴道出血等异常情况要及时就医，积极配合医生进行评估和处理。
有不良孕史孕妇：既往有流产、异位妊娠等不良孕史的孕妇，再次怀孕后发生阴道出血的概率可能增加。这类孕妇怀孕后应更早开始产检，加强监测，在出现阴道出血时要第一时间就医，详细告知医生既往孕史，以便医生准确判断病情并制定合适的诊疗方案。
合并其他疾病孕妇：如合并糖尿病、高血压等疾病的孕妇，怀孕后阴道出血时要综合考虑自身基础疾病对母儿的影响。例如合并高血压的孕妇，发生胎盘早剥等并发症的风险更高，在处理阴道出血时需同时兼顾控制基础疾病，确保母儿安全。
