腔隙性脑梗塞是脑梗塞特殊类型，在高血压、动脉硬化基础上脑深部微小动脉闭塞致脑组织缺血软化病变，病变范围多为2-4毫米；发病机制有血管因素（长期高血压致脑内小动脉管壁病变致管腔狭窄闭塞）和血液因素（血液成分改变使血液黏稠度增加等易形成血栓）；临床表现有纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫等，多见于中老年人男性略多，不良生活方式、高血压、糖尿病病史是高危因素；诊断靠头颅CT和MRI；治疗针对基础疾病改善脑循环等，预防需控制基础疾病、改善生活方式、定期体检，特殊人群要特殊对待。
一、定义
腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见。
二、发病机制
血管因素：长期高血压可导致脑内小动脉管壁发生玻璃样变性、纤维素样坏死等病变，使血管管腔狭窄甚至闭塞。常见的受累血管有豆纹动脉、丘脑穿通动脉、基底动脉旁中线支等深穿支动脉。例如，高血压使血管内皮受损，脂质易沉积，进一步加重血管狭窄。
血液因素：血液成分的改变也可能参与发病。如红细胞增多症、血小板增多症等可使血液黏稠度增加，血流缓慢，易形成血栓导致血管闭塞。
三、临床表现
不同部位表现
纯运动性轻偏瘫：较为常见，表现为一侧面部、上肢及下肢无力，不伴有感觉障碍、视野改变及语言障碍等。常见于内囊后肢、脑桥基底部等部位的腔隙性梗塞。
纯感觉性卒中：表现为偏身感觉障碍，可伴有感觉异常，如麻木、烧灼或沉重感等，病变多位于丘脑腹后核、内囊后肢、放射冠后部等区域。
共济失调性轻偏瘫：表现为病变对侧的轻偏瘫伴有共济失调，以下肢为重，常见于脑桥基底部上1/3与下2/3交界处、内囊后肢及放射冠部位的腔隙性梗塞。
年龄与性别的影响：多见于中老年人，男性略多于女性。这与中老年人更易患高血压、动脉粥样硬化等基础疾病有关。
生活方式的影响：长期吸烟、酗酒、高脂饮食等不良生活方式会增加患腔隙性脑梗塞的风险。吸烟可损伤血管内皮，促使动脉粥样硬化形成；酗酒会导致血压波动及血脂代谢紊乱等。
病史的影响：有高血压病史的人群是腔隙性脑梗塞的高危人群，长期高血压未良好控制，会不断损伤脑血管。有糖尿病病史的患者，糖代谢紊乱可引起血管病变，也是腔隙性脑梗塞的易患因素。
四、诊断方法
影像学检查
头颅CT：是常用的检查方法，可见脑内圆形或椭圆形的低密度病灶，边界清楚，直径多在10-15毫米左右。但对于较小的病灶可能显示不清。
头颅MRI：对腔隙性脑梗塞的诊断敏感性高于CT，可发现早期的腔隙性病灶，能清晰显示病灶的部位、大小及数量等。
五、治疗与预防
治疗原则：主要是针对基础疾病进行治疗，如控制高血压、糖尿病等。同时，改善脑循环，增加脑血流量，促进神经功能恢复。
预防措施
控制基础疾病：高血压患者应将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下；糖尿病患者要通过饮食、运动及药物治疗等将血糖控制在目标范围内。
改善生活方式：戒烟限酒，合理饮食，减少高脂、高盐食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入；适量运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；保持心理平衡，避免长期精神紧张。
定期体检：中老年人应定期进行头颅影像学检查及相关基础疾病的检查，以便早期发现腔隙性脑梗塞及相关危险因素，及时采取干预措施。
特殊人群方面，对于老年患者，由于其身体机能下降，在治疗基础疾病时要更加谨慎，密切监测药物不良反应；对于患有多种基础疾病的患者，要综合考虑各疾病之间的相互影响，制定个体化的治疗和预防方案。儿童一般不会患腔隙性脑梗塞，但若有先天性血管畸形等特殊情况需特殊对待，但这种情况极为罕见。
