急性缺血性脑卒中的治疗包括超早期溶栓治疗（发病4.5小时内静脉溶栓）、血管内治疗（大血管闭塞发病6小时内部分可延长至24小时机械取栓）、抗血小板治疗（尽早用阿司匹林等抑制血小板聚集）、抗凝治疗（心源性栓塞评估后用华法林等但需防出血）、神经保护治疗（用依达拉奉等保护神经细胞）、康复治疗（病情稳定后尽早开展多方面康复治疗提效果），还有特殊人群注意事项，老年患者要谨慎评估治疗风险收益，儿童患者治疗需特殊考量，女性患者特殊时期发病要综合激素等因素多学科协作制定方案。
一、超早期溶栓治疗
时间窗：一般认为急性缺血性脑卒中发病后4.5小时内是静脉溶栓的黄金时间窗，对于符合适应证且无禁忌证的患者，可考虑使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等进行静脉溶栓，通过溶解血栓，恢复脑血流。大量临床研究表明，静脉溶栓能够显著降低患者的致残率和死亡率，改善预后。例如一些多中心随机对照试验显示，接受rt-PA静脉溶栓的患者，神经功能缺损评分改善情况优于未溶栓患者。
二、血管内治疗
机械取栓：对于大血管闭塞导致的脑血栓，在发病6小时内（部分可延长至24小时），若符合相关适应证，可进行机械取栓治疗。通过导管等器械直接取出血栓，恢复血管再通。多项临床试验证实，机械取栓能够明显提高患者的血管再通率，改善患者的临床预后。比如一些大型的临床试验结果显示，机械取栓组患者的良好预后率高于药物保守治疗组。
三、抗血小板治疗
药物选择：常用药物如阿司匹林等，发病后应尽早服用。抗血小板药物可以抑制血小板的聚集，防止血栓进一步形成和扩展。大量研究证实，抗血小板治疗能够降低缺血性脑卒中复发的风险。例如一些长期随访的队列研究表明，规范服用抗血小板药物的患者，再次发生脑血栓的几率明显降低。
四、抗凝治疗
适用情况：对于心源性栓塞导致的脑血栓，在某些情况下可考虑抗凝治疗。但需要严格掌握适应证和禁忌证，如心房颤动等引起的心源性栓塞患者，在评估出血风险后，符合条件者可使用华法林或新型口服抗凝药等。抗凝治疗的目的是抑制血液凝固，防止血栓增大，但也存在出血的风险，需要密切监测凝血功能等指标。
五、神经保护治疗
药物举例：可使用依达拉奉等神经保护剂，通过清除自由基、减轻氧化应激损伤等机制，保护神经细胞，改善神经功能。临床研究显示，依达拉奉能够在一定程度上减轻脑梗死患者的神经功能缺损，提高生活质量。
六、康复治疗
早期介入：在患者病情稳定后，应尽早开始康复治疗。康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等多个方面。物理治疗可以帮助患者进行肢体的运动训练，促进肢体功能恢复；作业治疗有助于提高患者的日常生活自理能力；言语治疗针对有言语障碍的患者进行针对性训练。大量康复医学研究表明，早期规范的康复治疗能够显著提高脑血栓患者的康复效果，降低致残程度，提高患者的生活自理能力和生活质量。例如经过系统康复治疗的患者，在肢体运动功能、日常生活活动能力等方面的改善情况明显优于未进行规范康复治疗的患者。
七、特殊人群注意事项
老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在治疗脑血栓时，需要更加谨慎地评估各项治疗措施的风险和收益。例如在溶栓治疗时，要严格把握时间窗和禁忌证，因为老年患者出血风险相对较高。同时，康复治疗要根据老年患者的身体状况适度调整，避免过度疲劳。
儿童患者：儿童脑血栓相对罕见，但一旦发生，治疗需要格外谨慎。儿童的生理结构和代谢特点与成人不同，在药物选择和治疗方案制定上有其特殊性。例如抗血小板药物和抗凝药物在儿童中的使用需要严格评估，一般优先考虑非药物的保守治疗措施，如改善循环等支持治疗，并且要密切监测儿童的生长发育和各器官功能。
女性患者：女性患者在妊娠期或围绝经期等特殊时期发生脑血栓时，治疗需要综合考虑激素水平等因素对病情的影响。例如妊娠期发生脑血栓，药物的选择要避免对胎儿产生不良影响，治疗方案的制定需要多学科协作，充分权衡母亲和胎儿的情况。
