中枢性面瘫由面神经核以上至大脑皮层中枢间病变引起，面部肌肉运动障碍表现为眼裂以上面肌通常不受累、眼裂以下面肌有运动障碍；伴随症状有言语不清，若由中枢神经系统病变引起还可有其他神经系统症状；不同病因导致的症状有差异，脑血管疾病引起的中枢性面瘫缺血性起病较缓、出血性起病急，脑部肿瘤引起的症状逐渐加重，脑部外伤引起的有明确外伤史且症状依外伤程度而异。
一、面部肌肉运动障碍方面
上部面肌受累情况：眼裂以上的面部肌肉，如额肌、皱眉肌等通常不受累。这是因为双侧皮质脑干束支配双侧额肌、皱眉肌等上部面肌。所以患者额纹一般存在，皱眉、抬眉动作可正常完成。例如，中枢性面瘫患者在试图皱眉时，双侧眉头都能正常皱起，与周围性面瘫有明显区别，周围性面瘫时上部面肌也会受累，出现额纹变浅或消失、不能皱眉等表现。
下部面肌受累情况：眼裂以下的面部肌肉，如眼轮匝肌、口轮匝肌等会出现运动障碍。患者患侧鼻唇沟变浅，这是因为支配鼻唇沟相关肌肉的神经传导出现问题。微笑或露齿动作时，患侧口角下垂，鼻唇沟变浅，而健侧口角向上歪斜较为明显。同时，患者鼓腮、吹口哨时，患侧因口轮匝肌瘫痪，气体容易从患侧口角泄漏。对于儿童患者，若发生中枢性面瘫，在进行鼓腮、吹口哨等动作时，家长可明显观察到患侧无法有效完成动作，影响正常的面部表情和生理功能。在成年人中，这种下部面肌的运动障碍会影响日常的社交交流等活动，因为面部表情的正常展示对于人际沟通很重要。
二、伴随症状方面
言语功能相关症状：当面瘫影响到面部参与言语形成的肌肉时，可能会出现言语不清的情况。尤其是涉及到口唇周围肌肉运动障碍时，会影响发音的准确性。比如，患者在说一些需要口唇精确运动的字词时，可能会出现发音模糊的现象。对于儿童患者，可能会影响其语言发育过程中的正常发音学习，导致语言表达落后于同龄人。成年人则可能因为言语不清而影响工作和生活中的交流效率。
认知及其他神经系统症状：如果中枢性面瘫是由脑血管疾病等中枢神经系统病变引起，还可能伴有其他神经系统症状。例如，若为脑梗死导致的中枢性面瘫，患者可能同时伴有肢体无力、麻木，一侧肢体活动不灵，甚至意识障碍等症状。对于老年患者，本身脑血管调节功能较差，发生脑梗死或脑出血等疾病的风险较高，当出现中枢性面瘫时，更要警惕是否合并有其他严重的中枢神经系统病变，需要进一步进行头颅影像学检查等以明确病因。如果是脑部肿瘤引起的中枢性面瘫，患者可能还会伴有头痛、呕吐、视力下降等症状，这是因为肿瘤占位效应导致颅内压升高以及对周围脑组织的压迫等。
三、不同病因导致的症状差异方面
脑血管疾病引起：如果是缺血性脑血管病导致的中枢性面瘫，起病相对较缓，多在安静状态下发病，如睡眠中或休息时。患者可能在发病前有短暂性脑缺血发作的前驱症状，如短暂的肢体麻木、无力等。对于有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的中老年人，是脑血管疾病的高危人群，这些基础疾病会加速脑血管的病变，当出现中枢性面瘫时，需高度警惕脑血管意外的可能。而出血性脑血管病引起的中枢性面瘫，起病较急，常伴有头痛、血压升高等表现，多在活动中发病。
脑部肿瘤引起：脑部肿瘤导致的中枢性面瘫，症状会随着肿瘤的生长逐渐加重。肿瘤是缓慢占位的过程，所以面瘫症状也是逐渐出现并加重。患者除了面部肌肉运动障碍外，会有进行性加重的神经系统症状，如上述的头痛、呕吐等，并且可能会出现视野缺损等情况，不同部位的肿瘤还可能有不同的定位症状，需要通过头颅磁共振成像等检查来明确肿瘤的位置、大小等情况。
脑部外伤引起：头部外伤导致的中枢性面瘫，有明确的头部外伤史。根据外伤的严重程度不同，症状出现的时间和严重程度也不同。如果是轻度外伤，可能面瘫症状相对较轻；如果是重度外伤，可能同时伴有其他严重的颅脑损伤表现，如昏迷等。对于儿童头部外伤导致的中枢性面瘫，需要特别注意观察患儿的意识状态、生命体征等，因为儿童的颅脑组织相对娇嫩，外伤后可能出现更严重的并发症，而且在诊断和治疗过程中需要更加谨慎，充分考虑儿童的生理特点进行相应的检查和处理。
