卵巢囊肿分生理性和病理性，生理性囊肿直径超5cm且持续超3个月经周期、病理性囊肿直径大或伴症状等需手术，育龄女性手术要保卵巢功能，绝经后女性恶变风险高且要评估身体耐受性，手术方式有腹腔镜和开腹，依患者年龄、囊肿性质等综合选择。
一、卵巢囊肿的定义及分类
卵巢囊肿是广义上卵巢肿瘤的一种，各年龄段均可患病，但以20-50岁最多见。它可分为生理性囊肿和病理性囊肿，生理性囊肿多与月经周期有关，如卵泡囊肿、黄体囊肿等；病理性囊肿则包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）等。
二、不同情况卵巢囊肿需手术治疗的标准
（一）生理性囊肿
1.一般观察情况：对于直径小于5cm的生理性囊肿，尤其是发生在育龄女性月经周期中的，可先进行观察，一般建议在月经干净后复查超声，因为部分生理性囊肿可在2-3个月经周期后自行消退。例如，卵泡囊肿通常在月经周期的卵泡期形成，随着月经周期进展，若未受孕，到黄体期可能自行萎缩消失。
2.需手术情况：若生理性囊肿直径大于5cm，且持续存在超过3个月经周期，此时需要考虑手术治疗。因为持续存在的生理性囊肿有发生破裂、扭转等并发症的风险，破裂可能引起盆腔内出血、感染等，扭转则会导致卵巢缺血坏死。
（二）病理性囊肿
1.直径标准：对于直径大于5cm的病理性卵巢囊肿，一般建议手术治疗。例如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等，随着囊肿增大，发生恶变的风险也会增加，而且较大的囊肿更容易发生破裂、扭转等急腹症情况。对于巧克力囊肿，即使直径小于5cm，但如果患者有进行性加重的痛经、不孕等症状，也需要考虑手术治疗，因为巧克力囊肿会不断侵蚀卵巢组织，影响卵巢功能和生育能力。
2.伴随症状情况：如果卵巢囊肿伴有腹痛、腹胀等症状，且经保守治疗无缓解，即使囊肿直径未达到5cm，也需要考虑手术。例如囊肿扭转引起的急性腹痛，不管囊肿大小，都需要紧急手术解除扭转，挽救卵巢功能。
三、不同人群卵巢囊肿手术治疗的特殊考虑
（一）育龄女性
1.生育需求：对于有生育需求的育龄女性，在考虑手术治疗卵巢囊肿时，需要尽量保留卵巢功能。手术方式的选择会优先考虑囊肿剔除术，而非患侧卵巢切除术，以最大程度保留正常卵巢组织，提高受孕几率。例如对于巧克力囊肿患者，若有生育要求，可行巧克力囊肿剔除术，术后积极促排卵等治疗帮助受孕。
2.激素影响：育龄女性的卵巢功能受激素水平影响较大，手术过程中要注意避免过度操作损伤卵巢血供，以免影响日后的月经周期和生育功能。
（二）绝经后女性
1.恶变风险：绝经后女性卵巢囊肿恶变的风险相对较高，所以对于绝经后发现的卵巢囊肿，即使直径小于5cm，也需要密切关注，若有增大趋势或怀疑有恶变可能，应尽早手术。因为绝经后卵巢功能衰退，囊肿发生恶性病变的概率增加，如黏液性囊腺瘤恶变概率相对较高，需要及时处理。
2.身体耐受性：绝经后女性身体各器官功能有所减退，手术前需要全面评估患者的心肺功能、肝肾功能等，以确保患者能够耐受手术。手术方式的选择也会根据患者的全身状况进行调整，尽量选择对身体创伤较小的手术方式，但对于明确有恶变倾向的囊肿，仍需进行规范的肿瘤根治性手术相关准备。
四、手术治疗卵巢囊肿的方式及选择依据
（一）手术方式
1.腹腔镜手术：这是一种微创手术方式，具有创伤小、恢复快等优点。对于大多数直径小于10cm的卵巢囊肿，尤其是良性囊肿，可选择腹腔镜下囊肿剔除术。通过在腹部打几个小孔，插入腹腔镜和手术器械进行操作，将囊肿去除，保留卵巢组织。
2.开腹手术：适用于囊肿较大、怀疑有恶变、腹腔镜手术难以完成操作（如囊肿与周围组织粘连严重等情况）的患者。开腹手术可以更直观地观察盆腔情况，彻底进行手术操作，但创伤相对较大，恢复时间较长。
（二）选择依据
医生会根据患者的年龄、囊肿性质、大小、与周围组织的关系以及患者的全身状况等综合因素来选择手术方式。例如，对于年轻、囊肿为良性且直径较小的患者，优先选择腹腔镜手术；而对于年龄较大、囊肿怀疑恶变、与周围组织粘连紧密的患者，则多考虑开腹手术。
