灰指甲是皮肤癣菌等真菌侵犯甲板或甲下所致，累及指（趾）甲，有变色、增厚等表现，由皮肤癣菌等感染引起，诊断靠外观和真菌学检查，治疗外用或口服药物且疗程长；甲沟炎是甲周组织炎症，分急慢性，急性多因细菌感染，慢性与长期刺激等有关，诊断依病史和表现，急性早期可热敷等，化脓需引流，慢性需除刺激因素或抗真菌治疗，不同人群患两者时需注意不同点。
一、定义与发病部位
灰指甲：医学上称为甲癣，是由皮肤癣菌等真菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病，主要累及指（趾）甲，可单个或多个指（趾）甲受累。
甲沟炎：是甲周组织的炎症，常发生在指甲周围，多因甲沟及其附近组织刺伤、擦伤、嵌甲或拔“倒皮刺”等引起细菌感染所致，也可由真菌等其他病原体感染引发。
二、临床表现
灰指甲
外观上常见指（趾）甲变色，如灰白色、黄色等，甲板增厚、变脆，表面凹凸不平，可出现分层现象，病情严重时指（趾）甲可能变形、缺失。不同类型的甲癣临床表现略有差异，如远端侧位甲下型甲癣，常从甲远端开始发病，逐渐累及整个甲板；白色浅表型甲癣主要表现为甲板表面有白色斑块等。
一般早期可能仅有个别指（趾）甲外观的细微改变，随着病情进展，会逐渐影响多个指（趾）甲，且由于是真菌感染，具有一定传染性，可能会在自身多个指（趾）甲间传播，也可能传染给他人。
甲沟炎
急性甲沟炎初期表现为指甲周围组织红、肿、热、痛，随着病情发展，可能出现化脓，局部有脓性分泌物，严重时可伴有全身症状如发热等。慢性甲沟炎则表现为甲沟反复发作的红肿、疼痛，甲周皮肤增厚、皲裂等，病程较长，症状相对较迁延。
三、病因差异
灰指甲
主要病因是皮肤癣菌感染，常见的皮肤癣菌有红色毛癣菌、须癣毛癣菌等，此外，酵母菌（如念珠菌）及非皮肤癣菌的霉菌也可引起甲癣。往往是先有手足癣等体表真菌感染，然后真菌蔓延至指（趾）甲引起感染，长期处于潮湿环境、免疫功能低下（如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者等）人群更容易患灰指甲。
甲沟炎
急性甲沟炎多由金黄色葡萄球菌等细菌感染引起，常因局部皮肤破损后细菌入侵导致。慢性甲沟炎可能与长期慢性刺激有关，如长期接触水（如厨师、洗衣工等）、反复摩擦（如穿不合适的鞋子，尤其是高跟鞋、尖头鞋等）、指甲修剪不当（如修剪过短等），也可能由真菌感染引起，如念珠菌性甲沟炎。
四、诊断方法
灰指甲
医生会通过观察指（趾）甲的外观表现初步怀疑甲癣，然后常需要进行真菌学检查，如刮取病甲碎屑进行真菌镜检，可发现菌丝或孢子；真菌培养能进一步明确致病真菌的种类，有助于针对性治疗。
甲沟炎
主要根据病史（如局部外伤史、长期接触水或不合适鞋子等情况）及典型的临床表现（甲周组织红、肿、痛等）进行诊断，一般真菌学检查阴性，若怀疑有真菌感染导致的甲沟炎，也可进行真菌相关检查来鉴别。
五、治疗原则
灰指甲
由于指（趾）甲的特殊结构，药物不易渗透到甲板内，治疗相对较为困难，疗程较长。常用的治疗方法包括外用药物和口服药物治疗。外用药物如阿莫罗芬搽剂等，需要长期坚持使用；口服药物有伊曲康唑、特比萘芬等，但口服药物有一定的肝毒性等副作用，使用前需要评估患者的肝肾功能等情况，尤其对于有基础疾病（如肝病、肾病等）的患者以及不同年龄人群需谨慎选择，儿童一般不建议首选口服抗真菌药物治疗。
甲沟炎
急性甲沟炎早期可通过局部热敷、理疗等非药物干预措施，促进炎症消退，也可外用莫匹罗星软膏等抗生素药膏抗感染；如果已经化脓，可能需要切开引流。慢性甲沟炎如果是真菌引起的，需要使用抗真菌药物治疗，若是其他原因引起的慢性刺激导致，需要去除刺激因素，如更换合适的鞋子、避免长期接触水等。对于嵌甲引起的甲沟炎，可能需要进行手术矫正嵌甲等治疗。
不同人群在灰指甲和甲沟炎的发生发展及治疗中需要注意的点不同，比如儿童患甲沟炎时，由于其皮肤娇嫩、免疫系统发育不完善等，在治疗时更要谨慎选择药物及治疗方式，尽量选择对儿童影响小的治疗方法；而糖尿病患者患灰指甲或甲沟炎时，因为其血糖控制不佳会影响伤口愈合及感染的控制，所以需要更加注重血糖的控制以及感染的监测和规范治疗等。
