老人脑梗塞治疗包括维持生命体征如监测并处理体温、血压、呼吸等异常，呼吸道管理如翻身拍背、必要时气管插管等，特殊治疗有符合指征的静脉溶栓及大血管闭塞的动脉取栓，并发症防治涵盖肺部感染和深静脉血栓的预防与治疗，康复治疗需早期介入并进行肢体、语言、认知等个性化训练，基础疾病管理涉及高血压和糖尿病的规范控制，特殊人群老年患者要关注药物反应、康复耐受性及多学科综合管理。
一、一般治疗
1.维持生命体征
对于老人脑梗塞患者，要密切监测生命体征，包括体温、血压、呼吸、心率等。如果患者有发热情况，需积极寻找发热原因，可能是肺部感染等并发症引起，要进行相应的检查和处理；对于血压异常，需根据具体情况调整，一般脑梗塞急性期血压不宜降得过低，以免脑灌注不足加重梗塞；呼吸方面要保持呼吸道通畅，必要时可进行吸氧等措施改善氧合。
2.呼吸道管理
老人脑梗塞后可能因意识障碍等原因导致呼吸道分泌物排出不畅，容易发生肺部感染。要定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出；对于病情较重、意识不清的患者，可能需要早期行气管插管或气管切开等有创操作来保证呼吸道通畅。
二、特殊治疗
1.静脉溶栓治疗
若患者符合静脉溶栓的指征（发病时间在4.5小时内等严格的时间窗和其他相关评估条件），可考虑使用溶栓药物。溶栓药物可以溶解血栓，恢复脑血流，但有一定的出血风险等并发症。例如重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）是常用的溶栓药物之一，其能够通过激活内源性纤溶系统，使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使堵塞的血管再通。
2.血管内治疗
动脉取栓：对于大血管闭塞导致的脑梗塞，在合适的时间窗内（一般发病6小时内，部分可延长至24小时等），可考虑动脉取栓治疗。通过导管等器械将血栓取出，恢复血管通畅。例如对于颈内动脉或大脑中动脉等大血管闭塞的患者，动脉取栓可以显著改善预后，降低致残率和死亡率。
三、并发症防治
1.肺部感染
老人脑梗塞后肺部感染发生率较高。要加强口腔护理，减少口腔细菌滋生；对于有吞咽困难的患者，需评估吞咽功能，必要时给予鼻饲等营养支持方式，防止误吸导致肺部感染。一旦发生肺部感染，要根据痰培养等结果选用敏感抗生素进行治疗。
2.深静脉血栓形成
老人脑梗塞后活动减少，容易发生深静脉血栓。要定期为患者进行下肢静脉超声检查，早期可采取机械预防措施，如使用梯度压力弹力袜、间歇性充气加压装置等；对于高风险患者，可考虑使用抗凝药物预防，但要注意出血风险等。
四、康复治疗
1.早期康复介入
在病情稳定后，应尽早开始康复治疗。包括肢体的被动运动、良肢位摆放等。例如对于瘫痪的肢体，早期进行被动关节活动度训练，可以防止关节挛缩和肌肉萎缩。康复治疗要根据患者的具体情况制定个性化方案，循序渐进地进行。
2.语言康复等
如果患者存在语言障碍等问题，要进行语言康复训练。通过专业的语言治疗师指导，进行发音训练、语言理解和表达训练等。对于有认知障碍的患者，也需要进行相应的认知康复训练，如注意力、记忆力等方面的训练。
五、基础疾病管理
1.高血压管理
老人脑梗塞患者如果合并高血压，要长期规范地控制血压。一般目标血压为收缩压低于140mmHg，舒张压低于90mmHg，但要根据患者的年龄、基础健康状况等调整。可选用合适的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，同时要注意药物的不良反应等。
2.糖尿病管理
若患者合并糖尿病，要控制血糖水平。通过饮食控制、运动和药物治疗等综合措施，将血糖控制在合适范围，一般空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖等也需达标。要注意避免低血糖等情况的发生，因为低血糖可能加重脑梗塞的病情。
六、特殊人群注意事项
1.老年患者特点
老年患者各器官功能减退，在治疗过程中要更加关注药物的不良反应和相互作用。例如在使用溶栓药物或抗凝药物时，要更严格评估出血风险，因为老年人凝血功能可能相对较差。同时，康复治疗要考虑到老年人的身体耐受性，避免过度劳累等情况。
对于有多种基础疾病的老年脑梗塞患者，要进行多学科综合管理，协调各科室之间的治疗，确保治疗方案的合理性和安全性。
