白血病有贫血相关症状包括一般表现如面色苍白、乏力、易疲倦、女性月经量增多等及心血管系统表现如心率加快、心脏扩大甚至心衰影响儿童生长发育;有发热相关症状包括感染性发热如多部位感染及不同人群表现不同和非感染性发热如原因不明低热或中度发热与白血病细胞释放致热物质有关;有出血相关症状包括皮肤黏膜出血如瘀点瘀斑、牙龈出血等和内脏出血如消化道、泌尿系统、颅内出血等;有浸润相关症状包括骨骼和关节浸润如骨骼疼痛影响儿童行走、青少年活动等,肝脾淋巴结肿大如轻至中度肿大及儿童急性淋巴细胞白血病常见,中枢神经系统浸润如颅内压增高症状及儿童更常见,还有睾丸、皮肤等其他器官浸润表现。
一、贫血相关症状
(一)一般表现
白血病患者由于骨髓造血功能受到影响,红细胞生成减少,会出现面色苍白的情况,这在儿童和青少年中较为常见,长期贫血还可能导致患者感到乏力、易疲倦,活动耐力明显下降,影响日常生活和学习。例如,患儿可能原本活泼好动,但患病后很快就表现出不愿意参与剧烈活动,喜欢静坐。女性患者可能会出现月经量增多且持续时间延长的情况,这与贫血导致的凝血功能异常等因素有关。
(二)心血管系统表现
贫血时,为了满足机体的氧气需求,心脏会加快跳动来增加供血量,长期如此可能导致心率加快,严重的还可能引起心脏扩大,甚至发展为心力衰竭。在儿童中,如果白血病导致严重贫血,可能会影响其生长发育,因为心脏功能异常会限制身体各器官的血液供应,进而影响骨骼、肌肉等的正常发育。
二、发热相关症状
(一)感染性发热
白血病患者由于正常的白细胞功能异常,免疫力低下,容易发生感染。感染可发生在身体的多个部位,如呼吸道(引起咳嗽、咳痰等症状)、泌尿系统(出现尿频、尿急、尿痛等)、口腔(口腔黏膜溃疡、疼痛,影响进食)等。儿童患者如果发生呼吸道感染,可能会出现发热、咳嗽,有时还会伴有喘息,因为儿童呼吸道相对较窄,感染后更容易出现通气不畅的情况。成人患者若泌尿系统感染,除了发热外,可能还会有腰痛等症状。
(二)非感染性发热
部分白血病患者会出现原因不明的发热,体温可呈低热或中度发热,一般没有明显的感染灶。这种发热可能与白血病细胞本身释放的致热物质有关。
三、出血相关症状
(一)皮肤黏膜出血
皮肤会出现瘀点、瘀斑,常见于四肢、躯干等部位,按压不褪色。口腔黏膜容易发生出血,表现为牙龈出血,尤其在刷牙时容易出血,严重的可能会有自发性出血。儿童患者在玩耍过程中可能会不经意碰到身体,就出现瘀斑,这需要引起家长的重视。女性患者可能会出现鼻出血频繁的情况。
(二)内脏出血
病情严重时可能会出现内脏出血,如消化道出血,表现为呕血、黑便;泌尿系统出血可出现血尿;颅内出血是非常严重的情况,会导致头痛、呕吐、意识障碍等,甚至危及生命。对于儿童白血病患者,颅内出血一旦发生,病情进展往往非常迅速,需要立即进行紧急处理。
四、浸润相关症状
(一)骨骼和关节浸润
白血病细胞浸润骨骼和关节时,患者会出现骨骼疼痛,常见于胸骨、四肢长骨等部位,疼痛可为隐痛、胀痛或剧痛。儿童患者由于骨骼处于生长发育阶段,白血病细胞浸润骨骼时可能会影响骨骼的正常生长,导致下肢疼痛明显,影响行走,部分患儿会出现跛行。青少年患者可能会因为骨骼疼痛而影响学习和运动,出现不愿活动、驼背等情况。
(二)肝脾淋巴结肿大
白血病细胞浸润肝、脾、淋巴结,可导致肝脾肿大,一般为轻至中度肿大,表面光滑。淋巴结肿大常见于颈部、腋窝、腹股沟等部位,质地一般较软,有的可相互融合。在儿童急性淋巴细胞白血病中,肝脾淋巴结肿大较为常见,家长可能会发现孩子颈部或腹股沟处有可触及的肿块。
(三)中枢神经系统浸润
多见于急性淋巴细胞白血病,可表现为头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的症状,严重时可出现抽搐、昏迷等。儿童中枢神经系统浸润相对成人更常见,且症状出现可能较为隐匿,需要密切观察患儿的神经系统症状,如是否有精神状态改变、视力模糊等情况。
(四)其他器官浸润
白血病细胞还可能浸润睾丸、皮肤等其他器官。睾丸浸润多见于男性儿童及青少年白血病缓解后,表现为睾丸无痛性肿大;皮肤浸润可出现皮肤结节、斑块等。



