右附件囊肿分为生理性和病理性，生理性与月经周期有关多可自行消失，病理性包括多种类型成因不同。临床表现多样，诊断靠超声等检查，治疗根据性质采取定期复查、手术或药物等方式，不同人群有不同特点及注意事项。
一、定义与分类
右附件囊肿是指发生在右侧卵巢或输卵管的囊性肿物。可分为生理性囊肿和病理性囊肿。生理性囊肿常见于卵泡囊肿和黄体囊肿，多与月经周期有关，一般直径小于5厘米，多数可在2-3个月经周期内自行消失；病理性囊肿则包括卵巢巧克力囊肿、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等，多持续存在或逐渐增大。
二、常见成因
（一）生理性因素
1.卵泡囊肿：正常卵泡发育到一定阶段后未排卵，卵泡持续增大形成囊肿，常见于育龄期女性，与激素水平波动有关，一般无明显症状，多在超声检查时发现。
2.黄体囊肿：黄体形成过程中，黄体血肿液化形成囊肿，多在月经后半期出现，部分人可能有轻微下腹部隐痛，一般也可随月经周期变化而消失。
（二）病理性因素
1.卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位到卵巢上，随着月经周期反复出血形成囊肿，与子宫内膜异位症相关，患者多有进行性加重的痛经、不孕等表现，好发于30-40岁的育龄女性。
2.浆液性囊腺瘤：可能与卵巢表面上皮-间质转化有关，多为单侧，囊壁薄，呈单房或多房，生长缓慢，一般无症状，囊肿较大时可有腹部坠胀感。
3.黏液性囊腺瘤：由卵巢表面上皮化生而来，多为单侧，囊内充满胶冻样黏液，瘤体可较大，部分患者可能因瘤体扭转出现急腹症。
三、临床表现
（一）无症状情况
多数生理性囊肿较小且无并发症时可无明显症状，多在体检超声检查时偶然发现。
（二）有症状情况
1.腹痛：当囊肿发生扭转、破裂或感染时可出现突发的一侧下腹部剧烈疼痛，如卵巢囊肿蒂扭转，常见于瘤蒂较长、中等大小、活动度好的囊肿，体位改变时易发生；囊肿破裂时可引起急性腹痛伴腹膜刺激征。
2.月经紊乱：某些卵巢囊肿可能影响卵巢的正常功能，导致月经周期紊乱、经量异常等，如卵巢巧克力囊肿常伴有痛经及月经失调。
3.腹部包块：自己可触及下腹部包块，尤其是囊肿较大时，可在腹部摸到质地较软或中等硬度的包块。
四、诊断方法
（一）超声检查
是诊断右附件囊肿最常用的方法，可明确囊肿的部位、大小、形态、囊实性等情况，通过超声表现初步判断囊肿的性质，如生理性囊肿多边界清晰、壁薄，病理性囊肿可能有囊壁增厚、分隔等表现。
（二）肿瘤标志物检查
对于病理性囊肿，如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等，可检测CA125、CA199等肿瘤标志物，辅助判断囊肿的良恶性，但肿瘤标志物检查结果正常也不能完全排除恶性肿瘤，需结合其他检查综合判断。
（三）腹腔镜检查
对于诊断困难或考虑为卵巢肿瘤的情况，腹腔镜检查可直接观察盆腔情况，明确囊肿的来源、性质，并可同时进行治疗，如对可疑病变进行活检等。
五、治疗原则
（一）生理性囊肿的处理
一般直径小于5厘米的生理性囊肿，可定期复查超声，观察囊肿的变化，多数可自行消失，复查间隔一般为1-3个月。
（二）病理性囊肿的处理
1.手术治疗：对于直径大于5厘米的病理性囊肿，或持续存在的囊肿，或考虑为肿瘤的囊肿，多建议手术治疗。手术方式可根据患者的年龄、生育要求等选择，如卵巢囊肿剥除术、患侧附件切除术等。
2.药物治疗：对于某些特殊类型的囊肿，如子宫内膜异位症相关的卵巢巧克力囊肿，可使用药物治疗，如口服避孕药、孕激素等，以抑制子宫内膜异位病灶的生长，但药物治疗一般作为手术的辅助治疗或不适宜手术患者的姑息治疗。
六、不同人群的特点及注意事项
（一）育龄女性
育龄女性发现右附件囊肿时需重视，若有生育要求，手术时需尽量保留卵巢功能，选择合适的手术方式；同时要关注月经情况和有无腹痛等症状，定期复查超声监测囊肿变化。
（二）绝经后女性
绝经后女性出现右附件囊肿需警惕恶性肿瘤的可能，因为绝经后卵巢肿瘤的恶性概率相对较高，一旦发现囊肿应积极进一步检查明确性质，必要时尽早手术。
（三）有基础疾病人群
如有子宫内膜异位症等基础疾病的患者，合并右附件囊肿时，治疗需综合考虑基础疾病的情况，药物治疗时要注意药物对基础疾病的影响及药物之间的相互作用等。
