根管治疗是针对牙齿牙髓根尖病变的治疗过程，步骤包括根管预备（开髓、根管探查清理）、根管消毒、根管填充，适应证有牙髓炎、根尖周炎、牙髓坏死，治疗后需注意饮食、口腔卫生、按时复诊，预后情况受多种因素影响成功率较高儿童需关注牙齿发育情况。
一、根管治疗的定义
根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。当牙齿的牙髓受到感染或损伤时，需要通过根管治疗来保存患牙。牙髓位于牙齿内部的牙髓腔中，包含神经、血管等组织。如果牙髓发生炎症等问题，不及时处理可能会导致根尖周组织的病变，如根尖周炎等，而根管治疗就是通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当的消毒，然后填充根管，以去除感染源，促进根尖周病变的愈合，从而保留患牙。
二、根管治疗的步骤
1.根管预备
开髓：首先需要用牙科钻去除牙齿表面的部分牙体组织，打开牙髓腔，以便access到根管系统。不同年龄的患者，牙齿的钙化程度等有所不同，儿童的牙齿牙髓腔相对较大且髓角较高，开髓时要注意避免穿通髓腔侧壁等；成年人牙齿的髓腔形态相对复杂一些，但总体目的都是为了暴露根管口。
根管探查与清理：使用根管器械，如根管锉等，沿着髓腔进入根管，探查根管的形态、走向等，然后逐步清理根管内的感染物质、坏死牙髓组织等。对于有不同病史的患者，如曾经有过牙髓治疗史的牙齿，根管可能存在钙化等情况，需要借助X线等辅助手段来准确操作。
2.根管消毒
在根管预备后，需要对根管进行消毒，以进一步杀灭根管内残留的细菌等微生物。通常会使用消毒药物，如氢氧化钙等药物封入根管内。对于儿童患者，要选择对牙髓刺激性小的消毒药物，并且封药时间要适当控制，避免药物刺激引起不适。
3.根管填充
当根管经过充分的预备和消毒后，需要用根管充填材料将根管严密填充。常用的填充材料有牙胶尖配合根管糊剂等。填充的目的是封闭根管系统，防止细菌再次侵入根管，同时促进根尖周病变的愈合。不同年龄患者在填充时，要注意填充材料的量和紧密程度，儿童牙齿的根管相对较细，填充时要更加精细操作。
三、根管治疗的适应证
1.牙髓炎：无论是急性牙髓炎还是慢性牙髓炎，当牙髓受到感染无法通过保守治疗保留时，都需要进行根管治疗。例如，由于深龋等导致牙髓感染引发剧烈疼痛的患者，就需要进行根管治疗来去除感染的牙髓。
2.根尖周炎：包括急性根尖周炎和慢性根尖周炎。急性根尖周炎表现为牙齿的剧烈疼痛、咬合痛、牙龈肿胀等；慢性根尖周炎可能没有明显的自觉症状，但X线片可发现根尖周有病变。对于这类患者，根管治疗是消除根尖周病变、保留患牙的有效方法。
3.牙髓坏死：各种原因导致的牙髓坏死，如外伤导致牙髓血管断裂、坏死等情况，需要通过根管治疗来处理坏死的牙髓组织，防止感染扩散到根尖周组织。
四、根管治疗后的注意事项
1.饮食方面
根管治疗后的牙齿，由于牙髓已经被去除，牙齿的脆性可能会增加。治疗后的短期内，应避免用患牙咀嚼过硬的食物，如坚果、硬骨头等。对于儿童患者，家长要注意监督其饮食，避免食用过硬食物导致牙齿折裂。成年人也要注意合理饮食，保护患牙。
2.口腔卫生
要保持良好的口腔卫生习惯，按时刷牙，建议使用软毛牙刷，采用正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，每天至少刷牙两次，每次刷牙时间不少于3分钟。同时，要使用牙线或间隙刷等辅助清洁工具，清理牙齿邻面的食物残渣等。对于儿童患者，家长要帮助其做好口腔清洁工作，培养良好的口腔卫生习惯从幼年开始。
3.复诊
按照医生的嘱咐按时复诊，一般根管治疗后需要定期复查X线片，观察根尖周病变的愈合情况。如果在治疗后出现疼痛、肿胀等不适症状，要及时复诊，以便医生及时处理。
五、根管治疗的预后情况
一般来说，根管治疗的成功率较高。如果治疗过程规范，适应证选择恰当，大多数患牙可以保留较长时间，甚至终身。但预后情况也受到多种因素的影响，如患者的自身情况、牙齿的位置、根管的复杂程度等。例如，前牙的根管相对简单一些，预后通常较好；后牙尤其是根管形态复杂的磨牙，预后也相对较好，但相对前牙可能会有一定差异。对于儿童患者，由于其牙齿还处于发育阶段，根管治疗后要注意观察牙齿的发育情况，定期复查，因为儿童的牙齿可能会出现牙根继续发育等情况，需要医生密切关注。
