智齿是否需拔除分可不拔和通常需拔情况，可不拔情况有位置正常且咬合良好、无临床症状；通常需拔情况有反复冠周炎、致邻牙病变、引起颌骨囊肿或肿瘤、正畸需要；不同人群有特殊情况，儿童青少年未萌出智齿一般不早考虑拔，有问题及时处理，孕妇智齿问题处理谨慎，孕中期评估后安全处理，老年人身体状况复杂，无明显症状且身体不允许手术可保留，有必须拔指征且身体条件允许则需拔。
一、可以不拔的情况
1.位置正常且有良好咬合
部分智齿萌出位置正常，与对颌牙能够形成正常的咬合关系，这种情况下可以保留。例如，经过口腔检查，智齿完全萌出，牙冠表面无明显龋坏，且与上颌智齿或下颌智齿之间的咬合关系正常，能够正常行使咀嚼功能。从解剖角度看，其周围的牙龈组织无反复发炎肿胀等情况，这种智齿可以保留，不影响口腔的正常生理功能。
2.无临床症状
有些智齿完全埋伏在牙槽骨内，没有露出牙龈，也没有引起任何不适症状，如疼痛、肿胀、感染等。对于这种情况，由于其没有对周围组织造成不良影响，在定期观察的情况下可以不拔除。例如，在口腔X光检查中发现智齿完全埋伏，周围骨质无吸收破坏，患者也没有任何与该智齿相关的疼痛或其他不适，这种情况下可以选择保留该智齿。
二、通常需要拔掉的情况
1.反复引起冠周炎
智齿萌出过程中，牙冠部分被牙龈覆盖，形成较深的盲袋，食物残渣容易嵌塞在盲袋内，加上口腔内细菌滋生，很容易引起智齿冠周炎。表现为智齿周围牙龈红肿、疼痛，严重时可伴有张口受限、发热等全身症状。而且这种冠周炎容易反复发作，给患者带来极大的痛苦。例如，患者半年内反复出现智齿周围牙龈红肿疼痛，影响进食和日常生活，这种情况下通常需要拔除智齿以消除反复感染的隐患。
2.导致邻牙病变
智齿的生长可能会对相邻的牙齿造成影响。比如，智齿向前倾斜生长，可能会挤压前面的第二磨牙，导致第二磨牙远中面发生龋坏，或者引起第二磨牙牙根吸收等病变。通过口腔检查和X光片可以发现邻牙受到智齿的影响，这种情况下为了保护邻牙的健康，需要拔除智齿。例如，口腔X光显示第二磨牙远中邻面有龋坏，且与智齿的位置关系密切，这种情况下应考虑拔除智齿来防止邻牙病变进一步加重。
3.引起颌骨囊肿或肿瘤
长期存在的智齿有可能导致颌骨出现囊肿或肿瘤等病变。一些埋伏阻生的智齿，随着时间的推移，可能会刺激周围颌骨组织，引发颌骨囊性病变或肿瘤样病变。通过影像学检查可以发现颌骨内有异常阴影，这种情况下必须拔除智齿并进行相应的治疗来处理颌骨的病变。
4.正畸需要
在正畸治疗过程中，如果智齿的存在影响了正畸治疗的效果，例如导致牙齿排列不齐等问题无法通过正畸治疗解决，这时候也需要拔除智齿。比如，正畸医生在制定正畸方案时发现智齿的存在会阻碍牙齿的整体移动和排列，为了保证正畸治疗能够达到理想的效果，会建议拔除智齿。
三、不同人群的特殊情况
1.儿童和青少年
对于儿童和青少年来说，如果智齿还没有萌出，一般不需要过早考虑拔除问题。但如果在生长发育过程中发现智齿有上述需要拔除的情况，如反复冠周炎等，也要及时处理。例如，青少年患者如果智齿反复引起冠周炎，影响了正常的学习和生活，就需要根据具体情况考虑拔除。因为儿童和青少年的颌骨还在发育阶段，及时处理智齿问题可以避免对颌骨发育产生不良影响。
2.孕妇
孕妇在孕期如果智齿出现问题，如冠周炎等，处理起来需要特别谨慎。因为孕期用药等方面受到限制。如果智齿反复发炎，在非孕期通常需要拔除，但孕期一般建议在孕中期（4-6个月），经过口腔医生评估后，在确保安全的情况下进行处理。如果智齿问题不严重，尽量通过局部冲洗等保守治疗缓解症状，待产后再考虑是否拔除智齿。因为孕期拔牙可能会引起宫缩等情况，对胎儿产生影响。
3.老年人
老年人的身体状况相对复杂，有基础疾病的情况较多。如果老年人的智齿没有引起明显症状，且身体状况不允许进行拔牙手术，那么可以考虑保留智齿。但如果老年人的智齿存在反复冠周炎等问题，在身体条件允许的情况下，也需要考虑拔除。例如，老年患者有高血压、心脏病等基础疾病，在拔牙前需要进行详细的身体评估，确保能够耐受拔牙手术，然后再决定是否拔除智齿。如果基础疾病控制良好，能够耐受手术，而智齿又有必须拔除的指征，那么还是需要拔除智齿以消除隐患。
