血小板不低却出现皮肤紫癜的原因多样，包括血管因素异常和血小板功能异常等情况。血管因素异常有先天性（如遗传性出血性毛细血管扩张症）和后天性（感染、过敏、维生素C缺乏、老年人血管弹性减退等）；血小板功能异常有先天性（血小板无力症、血小板第3因子缺乏症）和后天性（药物、尿毒症、肝脏疾病等）；还有单纯性紫癜（多见于女性青春期，病因不明，易反复）和老年性紫癜（老年人因老化致血管易破裂出血），需结合患者具体病史、临床表现综合分析以明确病因并处理。
先天性因素：如遗传性出血性毛细血管扩张症，患者血管壁的胶原等结构存在缺陷，导致血管壁通透性增加、脆性增加，容易出现皮肤紫癜。这种情况在一些有家族遗传史的人群中可见，由于基因缺陷使得血管壁发育异常，从出生后可能就存在潜在的血管易受损倾向，在受到轻微外力等刺激时就容易出现皮肤紫癜表现。
后天性因素：
感染：细菌、病毒等感染可损伤血管内皮细胞，影响血管壁的完整性和功能。例如，某些病毒感染后引发的血管炎，会使血管壁的通透性增加，红细胞渗出到血管外形成紫癜。比如儿童感染风疹病毒后，可能出现皮肤紫癜情况，这是因为病毒感染引起的免疫反应累及血管，导致血管壁功能异常。
过敏：过敏性紫癜是较为典型的因血管因素导致血小板不低却出现皮肤紫癜的疾病。机体接触过敏原后产生免疫复合物，沉积在血管壁上，激活补体系统，引起血管炎症反应，使血管通透性增加，红细胞外渗形成紫癜。多见于儿童和青少年，发病前常有上呼吸道感染等前驱症状，接触过敏原后发病，皮肤紫癜多分布于下肢及臀部，呈对称性分布。
其他：维生素C缺乏可影响血管壁胶原蛋白的合成，导致血管壁韧性降低；老年人血管弹性减退，血管壁脆性增加，也更容易出现因血管因素引起的皮肤紫癜，比如轻微碰撞后就可能出现紫癜样改变。
血小板功能异常导致血小板不低却出现皮肤紫癜
先天性血小板功能异常
血小板无力症：这是一种常染色体隐性遗传性疾病，由于血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa缺陷，导致血小板聚集功能障碍。患者从幼年时期就可能出现皮肤紫癜、鼻出血等表现，出血症状轻重不一，皮肤紫癜可反复出现，多因轻微损伤等诱发。
血小板第3因子缺乏症：也是先天性血小板功能异常的一种，患者血小板膜磷脂结构或成分异常，影响血小板第3因子的释放，导致血小板凝血功能障碍，从而出现皮肤紫癜等出血表现。
后天性血小板功能异常
药物因素：某些药物可影响血小板功能，如阿司匹林等非甾体抗炎药，可抑制血小板环氧化酶，减少血栓素A？的合成，从而抑制血小板聚集功能。长期服用此类药物的人群，在受到外伤或其他刺激时，可能出现皮肤紫癜，一般在停药后血小板功能可逐渐恢复。
尿毒症：慢性肾功能衰竭尿毒症期的患者，由于体内毒素蓄积等多种因素影响，血小板功能会出现异常，表现为血小板聚集、黏附等功能减退，容易出现皮肤紫癜。这类患者除了皮肤紫癜外，还常伴有肾功能不全的其他表现，如水肿、蛋白尿等。
肝脏疾病：严重肝脏疾病时，肝脏合成凝血因子及一些调节血小板功能的物质减少或异常，同时可能伴有脾功能亢进等情况，影响血小板的功能和数量（虽然血小板数量可能正常，但功能异常），导致皮肤紫癜。例如肝硬化患者，肝脏对血小板相关功能物质的代谢等出现障碍，容易出现皮肤紫癜。
其他少见情况
单纯性紫癜
多见于女性，尤其是青春期女性，病因尚不明确，可能与血管通透性增加有关。患者常无其他明显的血液系统或全身性疾病，表现为轻微外伤或无明显诱因下出现皮肤紫癜，多见于下肢，一般可自行消退，但容易反复发生。其发生可能与女性体内激素水平变化等因素有关，在月经前期等激素波动较大时可能更易出现。
老年性紫癜
主要发生于老年人，由于老年人皮肤、皮下组织及血管逐渐老化，血管弹性减退，脆性增加，皮肤变薄，在受到轻度摩擦、牵拉等外力作用时，就容易导致血管破裂出血，出现皮肤紫癜。常见于手背、前臂等暴露部位，紫癜一般较轻微，可逐渐吸收消退。
总之，血小板不低却出现皮肤紫癜可能由多种因素引起，涉及血管因素异常、血小板功能异常等多方面情况，不同人群由于其自身的生理特点、基础疾病等不同，具体的病因可能有所差异。如果出现皮肤紫癜且血小板正常的情况，需要结合患者的具体病史、临床表现等进行综合分析，以明确病因并采取相应的处理措施。
