特应性皮炎是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，与遗传、免疫、皮肤屏障功能异常等有关，不同年龄阶段表现不同，有相应诊断鉴别方法，可通过基础治疗、药物治疗等进行治疗与管理，不同特殊人群有不同注意事项。
1.病因与发病机制
遗传因素：遗传易感性在特应性皮炎的发病中起重要作用，研究发现多个与免疫调节、皮肤屏障功能相关的基因与特应性皮炎的发病相关。例如，丝聚蛋白（FLG）基因突变是特应性皮炎的重要遗传风险因素，丝聚蛋白功能缺失会导致皮肤屏障功能受损，使经表皮失水增加，外界变应原、刺激物等更容易进入皮肤，引发免疫反应。
免疫因素：免疫系统异常参与特应性皮炎的发病。Th2型免疫反应亢进是其重要的免疫特征，Th2细胞分泌的白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-5（IL-5）、白细胞介素-13（IL-13）等细胞因子增多，促进B细胞产生免疫球蛋白E（IgE），导致皮肤炎症反应。同时，皮肤中的树突状细胞等抗原呈递细胞功能异常，也会影响免疫应答，加重炎症。
皮肤屏障功能异常：皮肤屏障由角质层、皮脂膜等组成，具有保湿、阻挡外界刺激物和过敏原的作用。特应性皮炎患者皮肤屏障功能缺陷，角质层中神经酰胺、游离脂肪酸、胆固醇等脂质成分含量减少，结构异常，导致皮肤保水能力下降，对外界刺激的抵御能力减弱，容易引发炎症反应。
2.临床表现
不同年龄阶段表现
婴儿期：多在出生后2-6个月发病。好发于面部，表现为红斑、丘疹、丘疱疹，严重时可融合成片，渗出明显，搔抓后可出现糜烂、结痂等。患儿常因瘙痒而烦躁不安，影响睡眠。
儿童期：可由婴儿期演变而来，也可直接发病。分为湿疹型和痒疹型。湿疹型多发生于肘窝、腘窝、颈部等部位，表现为皮肤干燥、粗糙、肥厚、苔藓样变；痒疹型好发于四肢伸侧，为散在的圆形丘疹，质地较硬，瘙痒剧烈。
青少年及成人期：皮疹可局限或泛发，常见于肘窝、腘窝、颈部、眼睑、手背等部位。皮肤干燥，有苔藓样变、抓痕、血痂等，瘙痒严重，可影响患者的日常生活和心理健康。
伴随症状：患者常伴有瘙痒，剧烈的瘙痒会导致患者反复搔抓，进一步加重皮肤损伤和炎症，形成恶性循环。部分患者可伴有过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病。
3.诊断与鉴别诊断
诊断：主要依据病史、临床表现和相关检查。典型的临床表现如不同年龄阶段的皮肤表现、伴随的特应性疾病史等是重要的诊断依据。此外，斑贴试验可用于检测接触性过敏原；血清IgE水平常升高，但需注意其不是特异性诊断指标；皮肤活检可帮助排除其他类似皮肤病。
鉴别诊断：需与接触性皮炎、湿疹、脂溢性皮炎等疾病鉴别。接触性皮炎有明确的接触史，皮疹局限于接触部位，去除诱因后皮疹易消退；湿疹一般无明显的特应性病史，皮疹多形性但无特定好发部位；脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富部位，有油腻性鳞屑。
4.治疗与管理
基础治疗：
皮肤保湿：使用保湿剂是特应性皮炎治疗的基础措施，可选择合适的润肤剂，如含有神经酰胺、胆固醇等成分的保湿霜，每天多次涂抹，保持皮肤水分，修复皮肤屏障。
避免刺激因素：避免热水烫洗、过度搔抓、使用刺激性强的肥皂或清洁剂等。穿着宽松、柔软的棉质衣物，减少对皮肤的摩擦刺激。
药物治疗：根据病情严重程度选择药物。轻度患者可外用糖皮质激素软膏，如弱效的氢化可的松软膏等；中重度患者可使用钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等，此类药物可减少糖皮质激素的使用量和不良反应。对于瘙痒明显的患者，可口服抗组胺药物，如西替利嗪等，但需注意儿童用药的安全性。
5.特殊人群注意事项
婴儿患者：婴儿皮肤娇嫩，在治疗时应选择温和、刺激性小的药物和保湿剂。避免使用强效的糖皮质激素，以防引起皮肤萎缩等不良反应。家长要注意保持婴儿皮肤清洁，勤剪指甲，防止搔抓加重病情。
儿童患者：儿童正处于生长发育阶段，在治疗时要考虑药物对生长发育的影响。外用药物的选择要谨慎，同时要关注儿童的心理状态，因为特应性皮炎的瘙痒和皮肤外观可能会对儿童的心理产生影响，如导致自卑等情绪，需要家长和医生共同关注儿童的心理健康。
成人患者：成人患者在治疗过程中要注意药物的长期使用可能带来的不良反应，如长期外用糖皮质激素可能导致皮肤变薄、色素沉着等。同时，要帮助患者养成良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等，以减少特应性皮炎的复发。
