排查宫外孕需从病史询问（包括月经情况、既往病史）、症状观察（腹痛、阴道流血）、体格检查（一般情况、腹部检查、盆腔检查）、辅助检查（血β-hCG测定、超声检查、阴道后穹窿穿刺、腹腔镜检查）多方面进行，不同人群排查时综合考虑各因素，综合多种检查手段全面准确排查。
一、病史询问
1.月经情况：详细了解月经周期、经期及经量情况，宫外孕患者常有停经史，但也有部分患者无明显停经史，仅表现为月经推迟数天。对于有性生活史的育龄期女性，月经异常需高度警惕宫外孕可能。例如，平素月经规律的女性，月经推迟1-2周，同时伴有腹痛、阴道流血等表现，要考虑宫外孕。
2.既往病史：询问患者既往是否有盆腔炎性疾病病史，盆腔炎性疾病可增加宫外孕的发生风险。有过盆腔手术史，如输卵管手术史等，也会影响输卵管的正常结构和功能，进而增加宫外孕几率。另外，既往有宫外孕病史者，再次发生宫外孕的可能性比正常人群高。
二、症状观察
1.腹痛：宫外孕患者常出现腹痛症状，多为一侧下腹部隐痛或酸胀感，若发生输卵管妊娠流产或破裂，会突然出现一侧下腹部撕裂样疼痛，疼痛可伴有恶心、呕吐等症状。这种疼痛与妊娠部位、是否流产或破裂等情况有关，例如输卵管壶腹部妊娠，多在妊娠6-8周时发生流产，出现较为剧烈的腹痛；而输卵管间质部妊娠，由于间质部肌层较厚，妊娠破裂常发生在妊娠12-16周，腹痛症状相对较严重。
2.阴道流血：常表现为不规则阴道流血，量少，呈点滴状，色暗红或深褐。一般不会超过月经量，但也有少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血是由于胚胎死亡后，激素水平下降，子宫内膜剥脱引起。
三、体格检查
1.一般情况：检查患者生命体征，如血压、脉搏等。若宫外孕发生破裂大出血，患者可出现面色苍白、脉搏细数、血压下降等休克表现。对于无明显休克的患者，一般生命体征可能相对平稳，但仍需密切监测。
2.腹部检查：下腹部有压痛、反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张程度较轻。内出血较多时，可叩诊出移动性浊音。例如，当腹腔内积血超过500ml时，可能出现移动性浊音阳性。
3.盆腔检查：阴道内可有少量暗红色血液，后穹窿饱满，有触痛。宫颈举痛或摇摆痛明显，是输卵管妊娠的主要体征之一。子宫稍大稍软，内出血多时，检查子宫有漂浮感。
四、辅助检查
1.血β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）测定：宫外孕时，患者血β-hCG水平较宫内妊娠低，且翻倍不良。正常宫内妊娠时，血β-hCG每1.7-2天升高一倍，而宫外孕时升高缓慢。通过动态监测血β-hCG水平，可辅助判断宫外孕。例如，若血β-hCG大于2000IU/L，经阴道超声仍未发现宫内妊娠囊，宫外孕的可能性极大。
2.超声检查
经阴道超声：是诊断宫外孕的重要方法。若在宫腔内未发现妊娠囊，而在输卵管等宫腔外部位发现妊娠囊或胎心搏动，则可确诊为宫外孕。一般在妊娠5周左右，经阴道超声可发现宫内妊娠囊，若此时宫腔内未发现而附件区发现异常包块，结合血β-hCG水平，可高度怀疑宫外孕。
经腹部超声：对肥胖患者或经阴道超声检查不满意者可采用，相对经阴道超声准确性稍低，但也能提供一定的诊断信息，可辅助判断附件区情况。
3.阴道后穹窿穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。若穿刺抽出暗红色不凝血，提示有腹腔内出血，宫外孕破裂的可能性大。因为腹腔内出血时，血液积聚在直肠子宫陷凹，后穹窿穿刺可抽出血液。但需要注意的是，若内出血量少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时，可能穿刺不出血液，不能否定宫外孕的存在。
4.腹腔镜检查：是诊断宫外孕的金标准，同时可进行治疗。腹腔镜下可直接观察到输卵管等部位的妊娠情况，若发现孕囊在宫腔外，即可确诊宫外孕。对于一些诊断不明确的患者，腹腔镜检查可明确诊断，并且对于适合手术治疗的宫外孕患者，可同时在腹腔镜下进行手术操作。
对于不同年龄、生活方式和病史的人群，排查宫外孕时需综合考虑各方面因素。例如，年轻育龄女性有性生活史，出现上述症状和体征时更应重点排查宫外孕；有盆腔炎病史的女性，在排查时要格外关注输卵管情况；对于有过宫外孕病史的女性，再次怀孕时排查宫外孕的频率和方法可能需要根据具体情况调整，比如更早进行超声检查和血β-hCG监测等。在排查过程中，要遵循循证医学原则，结合多种检查手段，全面、准确地进行宫外孕的排查。
