银屑病是遗传与环境因素相互作用引起、免疫介导的慢性等系统性疾病，有寻常型等多种临床表现，发病机制涉及遗传、免疫、环境因素，诊断靠典型表现等，鉴别需与其他病区分，不同人群有不同特点及注意事项，儿童要避免强刺激药等，老年要考虑基础病，女性要考虑特殊时期，男性要注意生活方式。
临床表现
寻常型银屑病：最为常见，初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见一层淡红色发亮的薄膜，称薄膜现象，再刮除薄膜可见点状出血，称Auspitz征。皮疹可发生于全身各处，以四肢伸侧、头皮和背部较多见。根据病情发展可分为进行期、静止期和退行期。进行期新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，鳞屑厚，炎症明显，针刺、搔抓或外伤等刺激部位可出现新的皮疹，称为同形反应；静止期病情稳定，无新皮疹出现，炎症较轻；退行期皮疹缩小或变平，炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着斑。
脓疱型银屑病：较少见，分为泛发性和局限性两型。泛发性脓疱型银屑病多急性发病，可在数周内泛发全身，表现为红斑基础上出现密集的无菌性小脓疱，脓疱可融合成脓湖，常伴有高热、关节肿痛等全身症状；局限性脓疱型银屑病好发于手掌和足底，表现为在红斑基础上出现多数针尖至粟粒大小的脓疱，脓疱壁厚，不易破溃，约1-2周后脓疱干涸、结痂、脱屑，新脓疱又可在鳞屑下出现，时轻时重，病程较长。
红皮病型银屑病：表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀和脱屑，伴有发热、畏寒、不适等全身症状，浅表淋巴结肿大。
关节病型银屑病：除有银屑病皮疹外，还可出现关节肿胀、疼痛、畸形等关节炎表现，可累及周围小关节，也可累及脊柱。
发病机制
遗传因素：银屑病具有一定的遗传倾向，多个基因与银屑病的发病相关。例如，人类白细胞抗原（HLA）-C0602等位基因与银屑病的发病密切相关，携带该等位基因的个体患银屑病的风险显著增加。
免疫因素：免疫系统在银屑病的发病中起关键作用。T淋巴细胞介导的免疫反应参与了银屑病的病理过程，Th1、Th17细胞等免疫细胞及其分泌的细胞因子（如白细胞介素-23、白细胞介素-17等）在银屑病皮损处异常活化，导致角质形成细胞过度增殖和炎症反应。
环境因素：感染（如链球菌感染）、精神紧张、外伤、手术、妊娠、吸烟、饮酒等环境因素可诱发或加重银屑病。例如，链球菌感染可触发点滴状银屑病的发作，精神紧张可通过神经内分泌系统影响免疫系统，从而诱发银屑病。
诊断与鉴别诊断
诊断：主要根据典型的临床表现，如皮疹的形态、部位、鳞屑特点等进行诊断。对于不典型的病例，可借助皮肤组织病理学检查，银屑病的病理表现主要为表皮角化过度、角化不全，角质形成细胞增殖加速，真皮乳头上方表皮变薄，毛细血管扩张充血等。
鉴别诊断：需要与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓、慢性湿疹等疾病相鉴别。脂溢性皮炎皮疹多呈边界不清的红斑，上覆油腻性鳞屑，好发于头皮、面部、胸背部等皮脂腺丰富部位；玫瑰糠疹皮疹长轴与皮纹走向一致，常有母斑；扁平苔藓皮疹为多角形紫红色扁平丘疹，可见Wickham纹；慢性湿疹多有苔藓样变，瘙痒剧烈，病程慢性，易反复发作。
不同人群的特点及注意事项
儿童银屑病：儿童银屑病的临床表现与成人有一定差异，点滴状银屑病较为常见，可能与儿童时期感染因素相关。儿童银屑病患者应避免过度使用刺激性强的药物，注意皮肤保湿，由于儿童处于生长发育阶段，在治疗时需权衡治疗收益与药物不良反应，优先选择对生长发育影响较小的治疗方法，如外用糖皮质激素应选择弱效或中效制剂，避免长期大面积使用。
老年银屑病：老年银屑病患者多为慢性斑块状银屑病，病情相对稳定，但常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时要考虑患者的整体健康状况和合并用药情况，选择相对安全、对其他基础疾病影响较小的治疗方案，同时注意皮肤护理，防止皮肤干燥、瘙痒加重。
女性银屑病：女性银屑病患者在妊娠、月经周期等特殊时期病情可能会发生变化，妊娠可能使部分患者病情缓解，但也有部分患者病情加重。在治疗时需考虑女性患者的特殊生理时期，谨慎选择治疗药物，避免使用可能对胎儿或月经周期产生不良影响的药物。
男性银屑病：男性银屑病患者的发病可能与生活方式因素如吸烟、饮酒等关系较为密切，在治疗过程中应建议患者尽量戒烟限酒，保持健康的生活方式，以提高治疗效果，减少病情复发。
