面瘫的评估包括病史采集、体格检查、辅助检查及鉴别诊断。病史采集要问发病情况和既往病史；体格检查包括面部表情肌、耳部及神经系统检查；辅助检查有影像学（头颅CT、MRI、面神经电图）和实验室检查（血常规、血糖等）；鉴别诊断需区分贝尔面瘫与Ramsay-Hunt综合征、中枢性与周围性面瘫、肿瘤与其他原因导致的面瘫。
一、病史采集
1.发病情况
对于儿童，需询问是否有病毒感染接触史，如近期是否有上呼吸道感染等情况，因为儿童面瘫常见原因之一是病毒感染引发的贝尔面瘫。而成年人要了解起病是突然还是逐渐发生，突然起病多见于贝尔面瘫等，逐渐起病需考虑肿瘤等缓慢进展的病因。
了解起病前有无耳部疱疹等情况，若有耳部疱疹伴随面瘫，要高度怀疑Ramsay-Hunt综合征，这是由水痘-带状疱疹病毒引起的。
2.既往病史
询问患者既往有无脑血管疾病病史，如脑梗死、脑出血等，因为脑血管疾病可导致中枢性面瘫；有无糖尿病病史，糖尿病性神经病变可能引发面瘫；有无面部外伤史，面部外伤可能直接损伤面神经导致周围性面瘫等。
二、体格检查
1.面部表情肌检查
周围性面瘫：患侧额纹消失，眼裂不能闭合或闭合不全，闭目时眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称为Bell现象；鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮、吹口哨时漏气。
中枢性面瘫：仅表现为眼裂以下的面部表情肌瘫痪，如鼻唇沟变浅、口角下垂等，额纹一般存在，因为中枢性面瘫是由于皮质脑干束受损，而支配额肌的中枢神经纤维接受双侧皮质脑干束的支配。
2.耳部检查
对于怀疑Ramsay-Hunt综合征的患者，要检查耳部有无疱疹，疱疹的分布、形态等情况有助于诊断。同时检查外耳道及鼓膜有无异常，排除耳部其他病变导致的面瘫。
3.神经系统检查
中枢性面瘫患者需进行全面的神经系统检查，包括肢体肌力、肌张力、病理反射等检查，以明确是否存在脑血管病等中枢神经系统病变。周围性面瘫患者也需检查神经系统，排除其他神经系统疾病引起的面神经受累。
三、辅助检查
1.影像学检查
头颅CT：对于中枢性面瘫患者，头颅CT可快速筛查是否存在脑出血、脑梗死等急性脑血管病变。一般在起病初期进行，有助于早期诊断。
头颅MRI：对于中枢神经系统病变的诊断价值更高，尤其是对于后颅窝病变的显示优于CT。能更早发现脑梗死、肿瘤等病变导致的面瘫。例如对于听神经瘤等肿瘤引起的面瘫，头颅MRI可清晰显示肿瘤的部位、大小等情况。
面神经电图（ENoG）：主要用于周围性面瘫的病情评估，通过测定面神经变性的程度来判断预后。一般在面瘫发病后7-10天进行检查，若变性纤维超过90%，提示预后较差，可能需要考虑手术治疗。
2.实验室检查
血常规：可了解患者有无感染等情况，若白细胞升高，提示可能存在感染性因素导致的面瘫。
血糖、糖化血红蛋白：对于有糖尿病病史或怀疑糖尿病性神经病变引起面瘫的患者，检测血糖和糖化血红蛋白有助于评估血糖控制情况，因为糖尿病性神经病变与长期高血糖状态相关。
病毒学检查：对于怀疑Ramsay-Hunt综合征的患者，可进行疱疹病毒相关的血清学检查或疱液的病毒分离等检查，有助于明确病因。
四、鉴别诊断要点
1.贝尔面瘫与Ramsay-Hunt综合征
贝尔面瘫通常无耳部疱疹，而Ramsay-Hunt综合征有耳部疱疹伴随面瘫，这是两者的主要鉴别点。另外，Ramsay-Hunt综合征患者面神经损伤程度可能相对较重，预后有时较贝尔面瘫差。
2.中枢性面瘫与周围性面瘫
中枢性面瘫是由于皮质脑干束受损引起，常见病因有脑血管疾病、颅内肿瘤等，表现为眼裂以下面部表情肌瘫痪，额纹存在；周围性面瘫是由于面神经核或面神经受损引起，常见病因有病毒感染、面部外伤等，表现为整个半侧面部表情肌瘫痪，包括额纹消失等。通过病史、体格检查及影像学等检查可进行鉴别。例如脑血管疾病导致的中枢性面瘫患者，头颅CT或MRI可发现相应的脑部病灶；而贝尔面瘫患者头颅影像学多无明显异常。
3.肿瘤导致的面瘫与其他原因导致的面瘫
肿瘤导致的面瘫起病多呈逐渐进展的特点，除面瘫外，还可能伴有其他神经系统症状或局部占位效应相关症状。通过头颅MRI等检查可发现颅内或颅底的肿瘤病灶。而病毒感染等原因导致的面瘫起病相对较急，病史中有感染等相关诱因。例如听神经瘤引起的面瘫，头颅MRI可显示内听道及桥小脑角区的肿瘤影，随着肿瘤增大，还可能出现听力下降等症状。
