闭经指女性超15岁无月经初潮或建立周期后连续3个月以上无月经来潮，分原发性和继发性，继发性闭经前兆需综合判断，其核心表现包括月经周期紊乱（如间隔延长、经量减少、不规则出血）、激素相关症状（如雌激素下降、雄激素升高、泌乳素升高表现）、全身症状（如体重异常、精神压力相关症状、代谢异常）；高危人群与风险因素涉及年龄生育史、生活方式、病史关联；诊断与鉴别要点包括实验室检查、影像学检查、孕激素试验；特殊人群有青少年、育龄期、围绝经期、哺乳期女性需注意事项；预防与干预原则涵盖非药物、药物、手术干预。
一、闭经的定义与分类
闭经指女性年龄超过15岁且无月经初潮，或已建立月经周期后连续3个月以上无月经来潮，可分为原发性闭经（罕见，多与遗传或解剖异常相关）和继发性闭经（常见，占90%以上）。继发性闭经的前兆需结合生理周期变化、激素波动及伴随症状综合判断。
二、闭经前兆的核心表现
1.月经周期紊乱
1.1.月经间隔延长：正常周期（21~35天）逐渐延长至40天以上，或周期缩短至21天以下，提示卵巢功能波动。
1.2.经量减少：经血从正常量（5~80ml）逐渐减少至点滴出血，或经期缩短至1~2天，可能与子宫内膜增生不足相关。
1.3.闭经前不规则出血：非经期出现少量褐色分泌物或突破性出血，提示激素水平不稳定，常见于多囊卵巢综合征（PCOS）或黄体功能不足。
2.激素相关症状
2.1.雌激素水平下降表现：皮肤干燥、弹性减退，阴道分泌物减少导致性交痛，骨密度降低（长期闭经者骨折风险增加）。
2.2.雄激素水平升高表现：面部痤疮、多毛（尤其口周、乳晕周围），声音低沉，可能与PCOS或肾上腺皮质增生相关。
2.3.泌乳素升高表现：非哺乳期出现乳汁分泌（溢乳），伴头痛、视力模糊（需警惕垂体瘤）。
3.全身症状
3.1.体重异常：短期内体重下降超过10%（如神经性厌食）或增加超过15%（如PCOS），均可通过下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）抑制月经。
3.2.精神压力相关症状：长期焦虑、抑郁或过度运动（如运动员）可导致功能低下性闭经，伴失眠、易怒。
3.3.代谢异常：血糖波动（如糖尿病）、甲状腺功能异常（甲亢或甲减）均可通过影响激素代谢导致闭经。
三、高危人群与风险因素
1.年龄与生育史：40岁以下女性闭经需警惕卵巢早衰（POI），发病率约1%；40岁以上女性闭经需排查围绝经期综合征。
2.生活方式：BMI＜18.5（低体重）或＞25（肥胖）者闭经风险增加3倍；长期熬夜、吸烟者HPO轴功能抑制风险升高。
3.病史关联：多囊卵巢综合征（PCOS）患者闭经风险较健康人群高5倍；既往宫腔操作史（如人流）可能导致宫腔粘连引发闭经。
四、诊断与鉴别要点
1.实验室检查：血清FSH＞25IU/L提示卵巢早衰；血清PRL＞100ng/ml需排查垂体泌乳素瘤；甲状腺功能检查（TSH、FT4）异常可解释30%的闭经病例。
2.影像学检查：盆腔超声可评估子宫内膜厚度（＜5mm提示无排卵）、卵巢多囊样改变；头颅MRI用于排除垂体肿瘤。
3.孕激素试验：口服黄体酮10mg/日×10天，停药后无撤退性出血提示雌激素水平低下；雌孕激素序贯试验阴性需排查子宫性闭经（如Asherman综合征）。
五、特殊人群注意事项
1.青少年女性：闭经可能伴随快速生长或第二性征发育延迟，需排除Turner综合征（染色体45,X）；长期闭经可能导致骨龄落后，影响最终身高。
2.育龄期女性：闭经可能掩盖妊娠（需首先排除），或提示多囊卵巢综合征（影响生育）；长期无排卵可导致子宫内膜增生甚至癌变。
3.围绝经期女性：40~45岁闭经需与卵巢早衰鉴别，后者需激素替代治疗（HRT）预防骨质疏松；45岁以上闭经需评估心血管风险。
4.哺乳期女性：产后1年内闭经属生理现象，但需注意避孕（哺乳期可能排卵）；哺乳期超过1年仍闭经需排查席汉综合征（产后大出血导致垂体坏死）。
六、预防与干预原则
1.非药物干预：保持BMI在18.5~24.9，每周150分钟中等强度运动（如快走）；避免极端节食或暴食；管理压力（如正念冥想）。
2.药物干预：雌激素缺乏者可用雌二醇凝胶（需医生评估）；多囊卵巢综合征患者可用二甲双胍改善胰岛素抵抗；垂体瘤患者需溴隐亭或多巴胺激动剂。
3.手术干预：宫腔粘连者需宫腔镜分离；垂体瘤压迫视交叉者需经鼻蝶窦手术。
