卵巢肿瘤的诊断需综合病史采集、妇科检查、影像学检查、肿瘤标志物检查及腹腔镜检查等多方面。年龄、病程、症状可辅助初步判断良恶性，妇科检查可观察肿瘤质地、活动度及盆腔内情况，超声、CT、MRI等影像学检查能显示肿瘤形态等，肿瘤标志物对良恶性鉴别有一定意义，腹腔镜可直接观察并活检。儿童、妊娠期女性、绝经后女性有各自注意事项，儿童恶性比例高，妊娠期需综合评估，绝经后恶性可能大。
一、病史采集
1.年龄因素：儿童及青少年卵巢肿瘤多为恶性，而绝经后女性卵巢肿瘤恶性可能性大；育龄期女性卵巢肿瘤良恶性均有，但良性相对多见。例如，青春期前女孩卵巢肿瘤约60%为恶性，而生育年龄女性卵巢肿瘤约20%为恶性。
2.病程：良性肿瘤病程一般较长，生长缓慢；恶性肿瘤病程短，生长迅速。如卵巢良性肿瘤患者可能数月甚至数年才发现腹部包块逐渐增大，而卵巢恶性肿瘤患者短期内就会出现腹胀、腹痛等症状加重，包块迅速增大。
3.症状：良性卵巢肿瘤多无明显症状，往往在妇科检查或B超检查时偶然发现；恶性卵巢肿瘤常伴有腹胀、腹痛、腹部包块、腹水等症状，还可能出现消瘦、贫血等全身症状，部分患者有月经紊乱等内分泌症状。
二、妇科检查
1.肿瘤质地与活动度：良性卵巢肿瘤多为单侧，表面光滑，活动度好，质地多为囊性；恶性卵巢肿瘤多为双侧，表面不光滑，固定，质地硬，常伴有实性成分。比如，卵巢浆液性囊腺瘤多为单侧囊性肿物，活动度佳，而卵巢浆液性囊腺癌多为双侧，固定，实性或囊实性。
2.盆腔内情况：良性肿瘤一般不伴有腹水，恶性肿瘤常可触及腹水征，三合诊检查时可发现盆腔内有结节状肿物。
三、影像学检查
1.超声检查：
良性肿瘤：超声表现为边界清晰的无回声区，囊壁薄，内部透声好，可有分隔等。例如卵巢单纯性囊肿，超声显示为圆形或椭圆形无回声区，壁薄，后方回声增强。
恶性肿瘤：超声表现为囊实性或实性肿块，边界不清，内部回声不均匀，可有乳头状突起，常伴有腹水。如卵巢粘液性囊腺癌超声可见囊实性肿块，囊壁及分隔增厚，有乳头状突起，腹腔内可见游离无回声区。
2.CT及MRI检查：
良性肿瘤：CT或MRI显示肿瘤形态规则，边界清楚，密度或信号均匀，与周围组织分界清晰。例如卵巢成熟畸胎瘤，CT可见脂肪密度影及钙化等。
恶性肿瘤：CT或MRI可清晰显示肿瘤与周围组织的浸润情况，发现盆腔外转移灶等，肿瘤形态不规则，边界不清，内部密度或信号不均匀，常有腹膜种植转移等表现。
四、肿瘤标志物检查
1.CA125：
良性肿瘤：CA125一般正常或轻度升高，升高幅度通常小于35U/ml。例如卵巢良性囊性肿物患者CA125多在正常范围。
恶性肿瘤：卵巢上皮性癌患者CA125常明显升高，尤其在浆液性囊腺癌中，CA125水平常大于35U/ml，且病情进展时升高更明显。但需注意，子宫内膜异位症、盆腔炎等良性疾病也可能导致CA125轻度升高，应注意鉴别。
2.AFP：
良性肿瘤：AFP正常。
恶性肿瘤：内胚窦瘤患者AFP显著升高，AFP是内胚窦瘤的特异性标志物，对诊断及病情监测有重要意义。
3.HCG：
良性肿瘤：HCG正常。
恶性肿瘤：原发性卵巢绒癌患者HCG升高，可结合临床症状及其他检查进行诊断。
4.CEA：
良性肿瘤：CEA正常。
恶性肿瘤：卵巢粘液性囊腺癌患者CEA可能升高，可作为辅助诊断指标。
五、腹腔镜检查
1.良性肿瘤：腹腔镜下可见卵巢肿物包膜完整，表面光滑，与周围组织无粘连，可直接取活检明确诊断，且可行肿瘤剥除术等治疗。
2.恶性肿瘤：腹腔镜下可见肿瘤与周围组织粘连严重，肿瘤表面有结节状突起，腹膜有种植结节等，可取病变组织进行病理检查以明确诊断，但对于晚期广泛转移的恶性肿瘤，腹腔镜检查可能受限制。
特殊人群注意事项
1.儿童：儿童卵巢肿瘤恶性比例高，一旦发现卵巢肿物应高度重视，尽快进行相关检查明确性质，因为儿童身体处于生长发育阶段，恶性肿瘤对身体的影响更大，早期诊断和治疗对预后至关重要。
2.妊娠期女性：妊娠期发现卵巢肿瘤时，需密切观察肿瘤大小变化及患者症状，由于妊娠子宫增大可能影响对肿瘤的观察，且手术可能导致流产等风险，要综合评估良恶性后谨慎处理，根据孕周、肿瘤情况等制定个体化方案。
3.绝经后女性：绝经后女性卵巢肿瘤恶性可能性大，应尽快完善检查明确诊断，因为绝经后女性卵巢功能衰退，卵巢肿瘤恶变风险增加，早期诊断和治疗能改善预后。
