小儿面瘫的发生与多种因素有关，包括感染性因素（病毒、细菌感染）、自身免疫性因素、先天性因素（面神经发育异常）、创伤性因素（产伤、面部外伤），其中病毒感染等占一定比例，自身免疫等也有相关影响，先天性发育异常和产伤、外伤等也可导致小儿面瘫。
一、感染性因素
（一）病毒感染
1.常见病毒及作用机制
最常见的是单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒感染。例如，单纯疱疹病毒-1型可通过上呼吸道黏膜等途径侵入人体，在机体抵抗力下降时，病毒可激活并侵犯面神经。病毒感染会引起面神经的炎症反应，导致面神经水肿、缺血等。研究表明，在小儿面瘫患者中，约有一定比例（如临床统计约30%-50%）与病毒感染相关，病毒感染引发的免疫反应会攻击面神经，影响其正常的神经传导功能。
带状疱疹病毒感染时，病毒可沿着神经纤维移动到面神经，引起面神经的炎症病变，这种情况在小儿中相对较少，但一旦发生，也会导致面瘫。
2.与小儿年龄等因素的关系
小儿免疫系统发育尚不完善，相比成人更易受到病毒感染的影响。婴幼儿时期，由于从母体获得的部分免疫抗体逐渐消失，自身免疫功能尚未完全建立，当接触到病毒时，更容易发生病毒感染相关的面瘫。比如在感冒等上呼吸道感染高发的季节，小儿患病毒感染性面瘫的风险相对增加。
（二）细菌感染
1.相关细菌及感染途径
如肺炎链球菌、链球菌等细菌感染也可能导致小儿面瘫。细菌感染可通过血液循环或直接蔓延至面神经部位。例如，小儿患有中耳炎等耳部细菌感染性疾病时，细菌可能蔓延至面神经，引起面神经的炎症，进而导致面瘫。有研究发现，在小儿面瘫病例中，约有5%-10%与细菌感染相关，细菌产生的毒素等物质会损伤面神经组织。
2.与小儿生活方式等因素的关系
小儿如果有不注意耳部卫生等生活方式，比如经常挖耳朵等，容易引发耳部细菌感染，增加细菌感染导致面瘫的风险。另外，小儿机体抵抗力相对较弱，在患有其他细菌感染性疾病如肺炎等时，细菌可能通过血液循环到达面神经部位，从而引发面瘫。
二、自身免疫性因素
1.自身免疫反应机制
小儿自身免疫性因素导致面瘫时，机体的免疫系统错误地将面神经视为外来的攻击目标，产生自身抗体攻击面神经。例如，可能存在某些自身免疫性疾病相关的抗体与面神经组织发生反应，引起面神经的炎症、水肿等病变。目前研究发现，在部分小儿面瘫患者中，自身免疫相关指标异常，如血清中某些自身抗体水平升高，提示自身免疫因素在小儿面瘫发病中起到一定作用，约有10%-20%的小儿面瘫可能与自身免疫因素有关。
2.与小儿年龄等因素的关系
小儿自身免疫性疾病的发生与年龄有一定关系，婴幼儿时期自身免疫调节机制尚不稳定，相对容易出现自身免疫紊乱相关的疾病。随着年龄增长，自身免疫调节机制逐渐完善，但在一些特殊情况下，如受到感染等因素刺激时，仍可能发生自身免疫性相关的面瘫。比如小儿在感染某些病毒后，可能诱发自身免疫反应攻击面神经，导致面瘫。
三、先天性因素
1.面神经发育异常
小儿在胚胎发育时期，面神经发育出现异常，如面神经管狭窄等情况。这种先天性的面神经管结构异常会使面神经在正常的生理活动中更容易受到压迫等影响，从而导致面瘫。有研究显示，约有5%-10%的小儿面瘫与先天性面神经发育异常有关。例如，胚胎发育过程中面神经管的形成出现障碍，导致面神经走行的通道狭窄，面神经在通过该部位时容易受到周围组织的影响，引发面瘫。
2.与小儿胚胎发育因素的关系
母亲在孕期的一些因素可能影响胎儿面神经的发育。比如母亲在孕期感染某些病毒，如风疹病毒等，可能干扰胎儿面神经的正常发育；或者母亲在孕期接触某些有害物质，如化学毒物等，也可能导致胎儿面神经发育异常，增加小儿出生后面瘫的发生风险。
四、创伤性因素
1.产伤
在分娩过程中，如产程过长、胎儿头部受到过度挤压等情况，可能导致面神经损伤，从而引起小儿面瘫。据统计，在因产伤导致面瘫的小儿中，约占小儿面瘫病例的5%左右。例如，胎儿头部在通过产道时，面神经受到过度的牵拉或挤压，导致面神经的结构和功能受损，引发面瘫。
2.面部外伤
小儿活泼好动，在日常生活中容易发生面部外伤。比如摔倒时面部着地、受到外力撞击等，可能直接损伤面神经，导致面瘫。如果面部外伤累及面神经所在部位，就会影响面神经的正常功能。有研究表明，因面部外伤导致的小儿面瘫约占10%-15%。例如，小儿玩耍时被硬物撞击面部，造成面神经损伤，出现面瘫症状。
