周围性面瘫与中枢性面瘫在病变部位、临床表现、常见病因、预后及特殊人群情况等方面存在差异。周围性面瘫病变在面神经核或面神经，额纹消失、眼裂变大、鼻唇沟变浅口角下垂等，常见面神经炎等，多数可恢复但部分留后遗症；中枢性面瘫病变在面神经核以上中枢部位，额纹正常、眼裂变化不明显、鼻唇沟等变化较轻，常见脑血管疾病等，预后与原发病相关；儿童、老年人、不同性别人群中两类面瘫有不同特点及需注意的情况。
一、病变部位
周围性面瘫：病变部位在面神经核或面神经。面神经从脑内发出后，在颅外走行过程中受损都属于周围性面瘫范畴，例如面神经管内的面神经炎症等情况。
中枢性面瘫：病变部位在面神经核以上的中枢部位，也就是大脑皮质运动区或皮质脑干束。常见于脑血管意外（如脑梗死、脑出血）、脑肿瘤等病变累及到皮质脑干束时。
二、临床表现差异
额纹情况
周围性面瘫：患侧额纹消失。因为面神经核发出的纤维支配眼轮匝肌等同时也支配额肌，当面神经核或面神经受损时，额肌失去神经支配，额纹就无法正常出现。
中枢性面瘫：患侧额纹正常。由于中枢性面瘫是面神经核以上的病变，皮质脑干束受损，而支配额肌的纤维受双侧皮质脑干束支配，所以额肌功能不受影响，额纹存在。
眼裂变化
周围性面瘫：眼裂变大。因为面神经支配眼轮匝肌，周围性面瘫时眼轮匝肌瘫痪，眼裂闭合无力，导致眼裂变大。
中枢性面瘫：眼裂变化不明显。中枢性面瘫时眼轮匝肌受双侧支配，虽有一定程度瘫痪，但眼裂变化不如周围性面瘫显著。
鼻唇沟及口角情况
周围性面瘫：患侧鼻唇沟变浅、口角下垂，鼓腮、吹口哨等动作不能完成。这是因为面神经支配的面部表情肌瘫痪，导致鼻唇沟区域肌肉无力，口角下垂，而鼓腮、吹口哨需要面部肌肉协调运动，瘫痪后无法完成。
中枢性面瘫：患侧鼻唇沟变浅、口角轻度下垂，但程度较周围性面瘫轻，而且患者能完成鼓腮、吹口哨等动作。因为中枢性面瘫时，虽然面部表情肌有一定程度瘫痪，但由于皮质脑干束受损相对局限，部分功能仍可保留。
三、常见病因不同
周围性面瘫：最常见的病因是面神经炎（贝尔面瘫），常因受凉、病毒感染（如单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒等感染）引起面神经的非特异性炎症。另外，腮腺病变、外伤等也可导致周围性面瘫。例如，腮腺肿瘤压迫面神经可引起周围性面瘫表现。
中枢性面瘫：常见病因是脑血管疾病，如缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中（脑出血），这两类疾病会导致皮质脑干束受损。此外，脑肿瘤、脑外伤累及皮质脑干束时也可引发中枢性面瘫。比如，颅内肿瘤逐渐增大压迫皮质脑干束，可出现中枢性面瘫的症状。
四、预后不同
周围性面瘫：大多数周围性面瘫患者经过及时治疗可以恢复，如面神经炎患者经过抗病毒、营养神经等治疗，多数在数周-数月内恢复，预后较好，但部分患者可能会遗留一定程度的面部肌肉后遗症。
中枢性面瘫：预后与原发病密切相关。如果原发病是轻度的脑血管意外，经过治疗原发病后，中枢性面瘫可能会有一定程度恢复，但如果原发病严重，如大面积脑梗死或大量脑出血，中枢性面瘫恢复相对困难，而且患者还可能存在原发病相关的其他严重并发症。
五、特殊人群情况
儿童：儿童出现周围性面瘫时，面神经炎是常见原因，可能与儿童免疫力相对较低，容易受到病毒感染有关。在治疗上，要注意儿童对药物的耐受性等情况，选择合适的治疗方案。对于中枢性面瘫的儿童，要警惕先天性脑血管畸形等情况，及时进行头部影像学检查明确病因。
老年人：老年人周围性面瘫中，面神经炎的发生可能与老年人身体机能下降、血管调节功能减退等有关。而中枢性面瘫中，脑血管疾病是主要病因，老年人本身血管弹性差，高血压、糖尿病等基础疾病患病率高，更容易发生脑血管意外导致中枢性面瘫。在护理老年人面瘫患者时，要注意预防压疮、肺炎等并发症，周围性面瘫老年人要注意眼部护理，防止角膜损伤。
女性：在周围性面瘫的发病中，性别差异不是非常显著，但女性在特殊时期（如孕期、产褥期）发生周围性面瘫时，用药需要特别谨慎，要考虑对胎儿或婴儿的影响。中枢性面瘫的发生与性别无明显特异性关联，但女性如果有偏头痛等疾病，可能间接增加脑血管疾病的风险，从而影响中枢性面瘫的发生。
男性：男性周围性面瘫病因中，外伤等因素可能相对更常见一些，比如头部外伤导致面神经受损。中枢性面瘫的发生与男性的一些生活方式因素如长期大量吸烟、酗酒等有一定关系，这些不良生活方式会增加脑血管疾病的发生风险，进而引发中枢性面瘫。
