萎缩性鼻炎是缓慢发生的弥漫性、进行性鼻腔萎缩性病变，青春期多发女性多见，病因有原发性和继发性，病理分早期和晚期，临床表现有鼻塞、鼻及鼻咽部干燥感等，诊断依据症状体征和辅助检查，治疗包括局部、全身治疗及手术，儿童孕妇老年人患该病有不同注意事项。
一、定义
萎缩性鼻炎是一种缓慢发生的弥漫性、进行性鼻腔萎缩性病变，其特征为鼻腔黏膜、骨膜和骨质发生萎缩。严重者伴有典型恶臭者，称臭鼻症。多始于青春期，女性较男性多见。
二、病因
（一）原发性
病因尚不明确，可能与遗传因素、维生素缺乏（如维生素A、B2、D、E缺乏）、内分泌紊乱（如甲状腺功能减退等）、自主神经功能失调等有关。
（二）继发性
1.感染：如结核、梅毒、鼻硬结病等感染，可破坏鼻腔黏膜和骨质，导致萎缩性改变。
2.慢性鼻炎、鼻窦炎的脓性分泌物长期刺激：慢性炎症反复刺激鼻腔，损伤黏膜上皮，影响黏膜腺体和血管，进而引起萎缩。
3.鼻腔手术不当：如鼻甲切除过多等手术操作，破坏了鼻腔正常的黏膜结构和功能，引发萎缩性鼻炎。
4.职业及环境因素：长期接触有害粉尘（如水泥、石棉、煤尘等）、化学物质等，可损伤鼻腔黏膜，导致萎缩性鼻炎。
三、病理改变
（一）早期
黏膜改变主要为血管痉挛，黏膜腺管分泌减少，继而黏膜下组织发生慢性炎症，纤维组织增生，血管壁增厚，管腔狭窄甚至闭塞，导致黏膜和腺体萎缩。
（二）晚期
黏膜、骨膜和骨质均发生萎缩性改变，鼻甲骨膜和骨质也呈萎缩性变化，鼻腔黏膜上皮丧失纤毛功能，变为鳞状上皮。
四、临床表现
（一）鼻塞
鼻腔内有大量脓痂阻塞，或因鼻黏膜感觉神经萎缩、感觉迟钝，虽有空气通过，但不能察觉，而自觉鼻塞。
（二）鼻及鼻咽部干燥感
由于鼻黏膜腺体萎缩，分泌减少，以及长期张口呼吸，患者常感鼻及鼻咽部干燥。
（三）鼻出血
因鼻黏膜萎缩变薄、干燥，或挖鼻和用力擤鼻致毛细血管破裂所致。
（四）嗅觉障碍
嗅区黏膜萎缩或脓痂阻塞引起嗅觉减退或丧失。
（五）恶臭
严重者呼气时有特殊的腐烂臭味，称臭鼻症，是由于臭鼻杆菌等细菌在鼻腔内脓痂下繁殖生长，分解脓痂中的蛋白质，产生恶臭。
（六）头痛、头昏
由于鼻腔黏膜萎缩，过度宽大，鼻腔的调温保湿功能减退，冷空气刺激鼻黏膜，以及脓痂的刺激，可引起头痛、头昏。
五、诊断
（一）症状与体征
根据患者的上述典型症状，如鼻塞、鼻干燥、鼻出血、嗅觉障碍等，以及检查可见鼻腔内有大量黄绿色脓痂，鼻黏膜萎缩变薄，甚至鼻甲萎缩等体征，可初步诊断。
（二）辅助检查
1.前鼻镜检查：可见鼻腔宽敞，鼻黏膜干燥、苍白，附有脓痂，鼻甲缩小（尤以下鼻甲为甚），中鼻甲可出现代偿性肥大。
2.影像学检查：鼻窦CT等影像学检查可了解鼻腔和鼻窦的骨质及黏膜情况，排除其他病变。
六、治疗
（一）局部治疗
1.鼻腔冲洗：用生理盐水或3%碳酸氢钠溶液进行鼻腔冲洗，以清除鼻腔内脓痂，改善症状。
2.滴鼻剂：可使用复方薄荷脑滴鼻液等，润滑鼻黏膜，促进黏膜血液循环，软化脓痂，便于排出。
3.局部应用抗生素：如链霉素滴鼻液等，可抑制细菌生长，减少脓痂，减轻臭味。
（二）全身治疗
1.维生素治疗：补充维生素A、B2、C、E等，可能有助于改善上皮代谢，增强机体抵抗力。
2.微量元素补充：适当补充铁、锌等微量元素，对病情可能有一定帮助。
（三）手术治疗
对于病情严重、保守治疗无效者，可考虑手术治疗，如鼻腔缩窄术等，以缩小鼻腔，减少鼻腔通气量，降低鼻黏膜水分蒸发，减轻黏膜干燥和结痂形成。
七、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童患萎缩性鼻炎相对较少见，若儿童出现类似鼻腔干燥、鼻塞等症状，应及时就医，排查病因。在治疗时，应谨慎选择治疗方法，尽量以保守治疗为主，避免过度手术对儿童鼻腔发育造成不良影响。同时，要注意儿童的营养均衡，保证维生素等的摄入。
（二）孕妇
孕妇患萎缩性鼻炎时，用药需特别谨慎。局部治疗可选择相对安全的鼻腔冲洗等方法，全身用药需在医生严格评估下进行，因为某些药物可能对胎儿产生影响。要密切关注孕妇的症状，尽量通过非药物方式缓解不适，如保持鼻腔湿润等。
（三）老年人
老年人患萎缩性鼻炎时，常伴有其他基础疾病。在治疗过程中，要综合考虑其整体健康状况。局部治疗时需注意操作轻柔，避免加重鼻腔损伤。全身用药要注意药物之间的相互作用，以及对老年人肝肾功能的影响。同时，要加强对老年人的护理，保持鼻腔清洁，改善生活环境，减少不良因素对鼻腔的刺激。
