脑梗塞治疗包括一般治疗维持生命功能监测生命体征、调控颅内压用脱水剂等；改善脑血液循环有溶栓（符合指征且无禁忌证时用）、抗血小板（根据情况选药注意胃肠道反应等）、用改善脑循环药物；神经保护用神经保护剂清除自由基减轻损伤；康复治疗分早期（病情稳定后尽早开展包括肢体等被动运动等）和后期（进一步训练肢体运动等功能）；外科治疗对大面积脑梗塞颅内压增高内科不佳者考虑，需评估适应证禁忌证及不同年龄风险预后。
一、一般治疗
1.维持生命功能
对于脑梗塞患者，首先要保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧，维持呼吸功能稳定。对于有吞咽困难的患者，要注意防止误吸，可根据情况给予鼻饲等营养支持方式，以保证患者的营养摄入，这对于患者的整体恢复至关重要，尤其是对于老年患者，营养状况会影响其恢复能力。
密切监测患者的血压、体温、血糖等生命体征。如果患者血压过高，需要在医生评估下谨慎进行降压治疗；对于体温异常的患者，要寻找可能的感染等原因并进行相应处理；对于血糖异常的患者，要将血糖控制在合适范围，高血糖可能会加重脑梗塞的损伤，而低血糖也会对脑功能产生不良影响，不同年龄、基础病史不同的患者对血压、血糖等的控制目标略有差异，但总体原则是在安全范围内调整。
2.调控颅内压
脑梗塞后可能会出现脑水肿导致颅内压升高，可使用甘露醇等脱水剂来降低颅内压。对于老年患者，由于其肾功能可能相对较弱，在使用脱水剂时要密切监测肾功能，避免因脱水剂使用不当导致肾功能损害。同时，要注意患者的电解质平衡，因为脱水剂的使用可能会引起电解质紊乱，不同年龄的患者对电解质紊乱的耐受程度不同，老年患者更需要谨慎监测和及时纠正电解质异常。
二、改善脑血液循环
1.溶栓治疗
对于符合溶栓指征的患者，可考虑使用溶栓药物。例如在发病时间窗内（一般是4.5小时内的急性缺血性卒中），阿替普酶等溶栓药物可以溶解血栓，恢复脑血流。但溶栓治疗有严格的禁忌证，如近期有脑出血、严重高血压等情况的患者不能溶栓。不同年龄的患者在溶栓治疗中的风险和获益有所不同，老年患者可能存在更多的基础疾病，溶栓风险相对较高，需要更严格评估。
2.抗血小板治疗
常用药物如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成。对于有胃肠道疾病的患者，使用抗血小板药物时需要注意胃肠道反应，老年患者本身胃肠道功能可能较弱，更容易出现胃肠道不适，可考虑同时使用胃黏膜保护剂等。对于不同风险分层的患者，抗血小板治疗的方案可能有所不同，需要根据患者的具体情况，如是否有既往脑血管病史、是否有其他心血管危险因素等进行个体化选择。
3.改善脑循环药物
可使用丁苯酞等药物，能改善脑缺血区的微循环和脑血流灌注。其作用机制是通过多种途径来促进脑血管新生等，从而改善脑梗塞患者的脑血液循环。对于不同年龄的患者，药物的代谢和耐受性可能不同，需要根据患者实际情况调整用药相关的监测等。
三、神经保护治疗
可以使用依达拉奉等神经保护剂，它能够清除自由基，减轻神经细胞的氧化损伤。对于老年患者，由于其身体机能衰退，神经细胞的修复能力相对较弱，使用神经保护剂可能对神经细胞的保护作用更为关键，但同时要注意药物可能的不良反应，如对肾功能等的影响，需要密切监测相关指标。
四、康复治疗
1.早期康复
在患者病情稳定后，应尽早开展康复治疗。包括肢体的被动运动、良肢位摆放等。对于有认知障碍的患者，还需要进行认知康复训练。早期康复对于促进神经功能恢复、提高患者的生活自理能力非常重要。不同年龄的患者康复训练的强度和方式可能有所不同，例如儿童脑梗塞患者康复训练需要考虑其生长发育特点，与成人的康复训练有较大差异；老年患者康复训练要注重安全性和循序渐进，避免过度训练导致损伤。
2.后期康复
后期康复包括针对肢体运动功能、语言功能等的进一步训练。例如对于存在语言障碍的患者，进行语言康复训练，包括发音训练、语言理解训练等。对于有不同基础病史的患者，如合并心血管疾病的患者，在康复训练时要注意运动强度的控制，避免因康复训练导致心血管事件的发生，需要在康复治疗师和医生的共同评估下制定合适的康复方案。
五、外科治疗
对于大面积脑梗塞导致严重颅内压增高，内科治疗效果不佳的患者，可考虑去骨瓣减压术等外科手术治疗。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者的病情等情况。不同年龄的患者进行外科手术的风险和预后也有所不同，老年患者手术耐受性相对较差，需要更加谨慎地进行手术前评估和手术后的护理等。
