巧克力卵巢囊肿是子宫内膜异位症病变，发病机制与经血逆流种植等有关，临床表现有痛经、不孕、月经异常、盆腔疼痛等，诊断靠影像学及血清学检查，治疗分药物和手术，育龄期女性就医沟通治疗方案定期复查调整生活方式，更年期女性综合考虑治疗及药物副作用等。
巧克力卵巢囊肿是子宫内膜异位症的一种病变。子宫内膜本该生长在子宫腔内，但由于某些原因，具有活性的子宫内膜细胞种植在卵巢上，这些细胞会像正常的子宫内膜一样，随着月经周期而出血，但是无法排出体外，血液在卵巢内积聚，久而久之就形成了囊肿，因为囊肿内的陈旧血液看起来像巧克力糊状，所以被称为巧克力卵巢囊肿。
一、发病机制
子宫内膜异位的发生机制尚未完全明确，目前主要有经血逆流种植学说等。女性在月经期间，子宫内膜碎屑可通过输卵管逆流至盆腔，种植在卵巢表面并生长，逐渐形成巧克力卵巢囊肿。此外，免疫因素、遗传因素等也可能与巧克力卵巢囊肿的发生有关。例如，有家族史的人群患巧克力卵巢囊肿的风险可能相对较高；免疫系统功能异常时，对异位内膜的清除能力下降，也容易导致异位内膜的种植和生长。
二、临床表现
1.痛经：多为继发性痛经，且进行性加重。即从有月经开始可能没有痛经，之后逐渐出现痛经，并且疼痛程度越来越重，疼痛时间可能从经期开始前1-2天出现，持续整个经期。这种痛经与异位内膜在卵巢上周期性出血刺激周围组织有关。
2.不孕：巧克力卵巢囊肿可能会影响卵巢的正常排卵功能以及盆腔内环境，从而导致不孕。据相关研究，子宫内膜异位症患者中约有40%-50%合并不孕，而巧克力卵巢囊肿是其中一个重要的影响因素。
3.月经异常：可能表现为月经量增多、经期延长等。这是因为卵巢功能受到影响，激素分泌紊乱，进而影响了子宫内膜的正常脱落和修复。
4.盆腔疼痛：除了痛经外，还可能有盆腔深部的疼痛，在性交时也可能出现疼痛等。
三、诊断方法
1.影像学检查
超声检查：是常用的检查方法。超声下可见卵巢内有囊性无回声区，边界清楚或不清楚，囊内可有细密的点状回声。通过超声检查可以初步判断卵巢囊肿的大小、位置等情况，并且可以动态观察囊肿的变化。
磁共振成像（MRI）：对于诊断巧克力卵巢囊肿有较高的特异性。MRI可以更清晰地显示囊肿的范围、与周围组织的关系等，尤其是对于一些超声难以明确诊断的病例，MRI有助于进一步明确诊断。
2.血清学检查：CA125是一种肿瘤标志物，巧克力卵巢囊肿患者血清CA125水平可能会升高，但一般升高幅度不如卵巢恶性肿瘤明显，所以CA125检查可作为辅助诊断及病情监测的指标之一。
四、治疗方式
1.药物治疗
口服避孕药：通过抑制排卵，减少经血逆流，从而抑制异位内膜的生长。例如复方短效口服避孕药，可调节女性激素水平，对轻度的巧克力卵巢囊肿有一定的控制作用。
孕激素类药物：如甲地孕酮等，可使异位内膜蜕膜化并萎缩，从而缓解症状。但长期使用可能会有一些副作用，如体重增加、乳房胀痛等。
GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）：通过抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平明显下降，使异位内膜萎缩。不过，使用GnRH-a会引起低雌激素状态，出现潮热、盗汗、骨质疏松等更年期症状，一般需要配合添加雌激素来缓解这些副作用。
2.手术治疗
保守性手术：适用于有生育要求的患者。手术方式包括卵巢巧克力囊肿剥除术等，尽量保留正常的卵巢组织，以保留患者的生育功能。但术后复发的风险相对较高，据统计，术后1年内复发率可达40%左右。
根治性手术：适用于无生育要求、病情严重且年龄较大的患者，即行全子宫及双侧附件切除术。这种手术可以彻底去除病灶，但会导致患者提前进入更年期，需要考虑患者的心理及生理适应情况。
五、不同人群的注意事项
1.育龄期女性：如果有生育计划，确诊巧克力卵巢囊肿后应及时就医，与医生充分沟通治疗方案，因为治疗方式的选择会影响生育结局。在治疗过程中，要按照医生的要求定期复查，监测囊肿的变化以及卵巢功能等情况。同时，要注意调整生活方式，保持良好的心态，避免过度劳累，因为不良的生活方式可能会影响内分泌功能，进而影响病情。
2.更年期女性：对于接近更年期或已经进入更年期的女性，在治疗巧克力卵巢囊肿时，需要综合考虑卵巢功能减退以及身体的整体健康状况。如果选择手术治疗，要充分评估手术对更年期症状的影响等；如果选择药物治疗，要注意药物可能带来的副作用对更年期女性生活质量的影响，必要时可采取相应的措施来缓解药物副作用带来的不适。
