严重脑梗塞治疗包括一般治疗维持生命体征与营养支持、再灌注治疗（静脉溶栓、动脉溶栓、血管内介入治疗）、神经保护治疗、并发症防治（脑水肿与颅内压增高、肺炎、深静脉血栓形成的防治）及康复治疗，各环节需根据患者情况综合处理以改善预后、促进功能恢复。
一、一般治疗
1.维持生命体征
呼吸管理：严重脑梗塞患者可能因延髓受累等出现呼吸功能障碍，需密切监测血氧饱和度等指标。若血氧饱和度降低，可根据情况给予吸氧，如鼻导管吸氧或面罩吸氧等。对于呼吸严重抑制的患者，可能需要机械通气支持。
血压管理：脑梗塞后血压会有波动，一般要避免血压过高或过低。如果血压过高，需谨慎使用降压药物，因为过度降压可能加重脑缺血；如果血压过低，要积极寻找原因并纠正，必要时使用升压药物等维持合适的血压水平，保证脑灌注。
体温管理：关注体温变化，若出现发热，需明确发热原因，可能是中枢性发热等，要进行相应处理，如物理降温等。
2.营养支持：保证患者足够的营养摄入，可通过鼻饲等方式补充营养，维持水电解质平衡，对于长期卧床的严重脑梗塞患者，要注意防止营养不良、电解质紊乱等情况发生，这有助于患者整体状况的维持和恢复。
二、再灌注治疗
1.静脉溶栓
适用情况：一般在发病4.5小时内（rt-PA）或6小时内（尿激酶），对于符合静脉溶栓适应证的严重脑梗塞患者可考虑使用。静脉溶栓药物如重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等，通过溶解血栓，恢复脑血流。但需要严格掌握适应证和禁忌证，例如近期有脑出血、严重高血压等情况是禁忌证。
风险与收益：静脉溶栓有使患者再通血管、改善预后的可能，但也有出血等风险，需要医生权衡利弊后决定是否使用。
2.动脉溶栓
适用情况：对于大血管闭塞导致的严重脑梗塞，在发病6小时内可考虑动脉溶栓。通过脑血管造影等技术找到闭塞血管，进行局部溶栓治疗，相对静脉溶栓可能更直接地使闭塞血管再通，但操作有一定侵入性，风险也相对较高。
3.血管内介入治疗
机械取栓：对于大血管闭塞的急性脑梗塞患者，发病6-24小时内符合条件的可考虑机械取栓。通过导管等器械将血栓取出，恢复血管再通。例如在一些大型临床试验中，机械取栓可以显著改善患者的预后，降低残疾率等。但要严格筛选患者，评估取栓的获益和风险。
三、神经保护治疗
可使用一些神经保护剂，如依达拉奉等。依达拉奉是一种自由基清除剂，能够抑制脂质过氧化，减轻脑缺血再灌注损伤。多项临床研究表明，依达拉奉可以改善脑梗塞患者的神经功能缺损症状，提高预后。但具体药物的使用需要根据患者的病情、身体状况等综合判断。
四、并发症防治
1.脑水肿与颅内压增高
脱水降颅压：常用药物有甘露醇等。甘露醇通过提高血浆渗透压，使脑组织中的水分进入血管内，从而减轻脑水肿，降低颅内压。对于严重脑梗塞患者出现脑水肿、颅内压增高时，可根据情况使用甘露醇等药物，但要注意监测患者的肾功能等指标，因为长期大量使用甘露醇可能导致肾功能损害等。对于老年患者，更要谨慎调整药物剂量和使用频率，防止出现水电解质紊乱等并发症。
其他措施：对于颅内压极度增高内科治疗无效的患者，可能需要考虑去骨瓣减压术等外科手术治疗，但手术有一定风险，需要严格评估患者的病情和手术适应证。
2.肺炎
预防与治疗：严重脑梗塞患者常因卧床、吞咽困难等易发生肺炎。预防方面要注意定时翻身、拍背，促进痰液排出；对于吞咽困难患者，要注意鼻饲时的体位等，防止误吸。一旦发生肺炎，要根据痰培养等结果选用合适的抗生素进行治疗，同时加强呼吸道管理。
3.深静脉血栓形成
预防与治疗：严重脑梗塞患者由于活动减少等易发生深静脉血栓形成。预防可采用下肢间歇气压压迫等物理方法，对于有高风险的患者可考虑使用抗凝药物，但要注意出血等风险。一旦发生深静脉血栓，要根据情况进行相应处理，如抗凝、溶栓等，但需谨慎操作，避免出血等并发症。
五、康复治疗
病情稳定后应尽早开展康复治疗。康复治疗包括肢体运动功能康复、语言康复、认知康复等。例如肢体运动功能康复可以通过被动运动、主动运动等方式，促进患者肢体功能恢复；语言康复针对有语言障碍的患者，进行针对性的训练；认知康复对于存在认知障碍的患者进行相应的训练。康复治疗需要根据患者的具体情况制定个性化方案，并且要长期坚持，对于不同年龄、性别等的患者，康复治疗的强度和方式可能需要适当调整，以最大程度促进患者功能恢复，提高生活质量。例如对于老年患者，康复训练要更注重安全性和耐受性，避免过度疲劳等。
