白血病的检查包括血常规、骨髓穿刺、细胞化学染色、免疫学、染色体及基因检查等，不同检查有不同意义，儿童和老年患者检查时需注意相应事项。血常规可发现红细胞、白细胞、血小板异常；骨髓穿刺涂片和活检能明确白血病细胞情况；细胞化学染色可鉴别白血病类型；免疫学检查助精准分型；染色体及基因检查利于诊断、分型和预后；儿童检查要安抚情绪、轻柔操作等，老年患者要考虑身体耐受性、加强护理等。
一、血常规检查
红细胞及血红蛋白：白血病患者常出现不同程度的贫血，表现为红细胞计数和血红蛋白含量低于正常范围。这是因为白血病细胞增殖浸润骨髓，抑制了正常造血，导致红细胞生成减少。例如，在一些研究中发现，约60%以上的白血病患者存在贫血情况，红细胞计数可低于3×1012/L，血红蛋白可低于100g/L。
白细胞：白细胞数量可增多、正常或减少。多数患者白细胞计数增高，可达（10-50）×10？/L，甚至更高，部分患者白细胞计数正常或降低。增高的白细胞中大多为白血病细胞，而正常的中性粒细胞等减少，容易导致感染等并发症。
血小板：血小板计数通常减少，低于100×10？/L，患者可能出现皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等症状，这是由于白血病细胞抑制了巨核细胞的正常功能，导致血小板生成减少。
二、骨髓穿刺检查
骨髓涂片细胞学检查：这是诊断白血病的重要依据。通过观察骨髓涂片中的有核细胞形态、比例等，可明确白血病细胞的类型和分化程度。例如，急性髓系白血病患者骨髓中原始粒细胞等髓系细胞明显增多，可超过30%；急性淋巴细胞白血病患者骨髓中原始和幼稚淋巴细胞比例增高。一般抽取骨髓液0.2-0.3ml进行涂片检查，能直观反映骨髓造血情况。
骨髓活检：对于一些骨髓穿刺涂片难以明确诊断的情况，骨髓活检可更清晰地观察骨髓组织结构和细胞分布。它能发现骨髓穿刺可能遗漏的病变，有助于准确判断白血病的类型和病情严重程度，尤其是对于一些慢性白血病的诊断和鉴别诊断有重要价值。
三、细胞化学染色检查
过氧化物酶（POX）染色：主要用于鉴别急性白血病的类型。急性髓系白血病时，白血病细胞POX染色呈阳性或强阳性；急性淋巴细胞白血病时，POX染色呈阴性；急性单核细胞白血病时，POX染色呈弱阳性或阴性。通过该染色可初步区分髓系和淋巴细胞系白血病。
糖原（PAS）染色：在急性淋巴细胞白血病时，白血病细胞PAS染色呈阳性，呈粗颗粒状或块状；急性髓系白血病时，PAS染色呈阴性或弱阳性，呈细颗粒状。该染色有助于淋巴细胞白血病的诊断。
非特异性酯酶（NSE）染色：主要用于急性单核细胞白血病的诊断，其染色阳性可被氟化钠抑制，而急性粒细胞白血病时，NSE染色阳性不被氟化钠抑制，可用于鉴别急性单核细胞白血病和急性粒细胞白血病。
四、免疫学检查
通过流式细胞术检测白血病细胞表面的免疫标志物，可明确白血病细胞的来源和分化阶段，从而准确分型。例如，T淋巴细胞白血病细胞可表达CD2、CD3等标志物，B淋巴细胞白血病细胞可表达CD19、CD20等标志物。这对于制定个性化治疗方案具有重要指导意义，不同类型的白血病治疗方案和预后有所不同，免疫学检查能精准判断白血病类型。
五、染色体及基因检查
染色体检查：白血病患者常存在染色体异常，如慢性髓系白血病患者9号染色体和22号染色体易位形成Ph染色体，这是慢性髓系白血病的特征性改变。通过染色体核型分析可发现这些异常染色体，有助于白血病的诊断、分型及预后判断。不同的染色体异常对应不同的白血病类型和预后情况，例如某些染色体异常的患者预后相对较差。
基因检查：检测白血病相关的基因突变，如急性早幼粒细胞白血病患者常存在PML-RARα融合基因，通过基因检测可明确该融合基因的存在，对于诊断和靶向治疗具有重要意义。目前已发现多种白血病相关基因异常，基因检查能更深入地了解白血病的发病机制，为精准医疗提供依据。
特殊人群注意事项
儿童白血病患者：儿童进行血常规、骨髓穿刺等检查时，要充分安抚儿童情绪，减少其恐惧心理。骨髓穿刺时操作要轻柔，避免对儿童造成不必要的损伤。由于儿童身体发育尚未成熟，在检查过程中要密切关注其生命体征变化，如心率、血压等，确保检查安全进行。
老年白血病患者：老年患者进行检查时，要考虑其身体耐受性。血常规检查要注意老年患者可能存在的基础疾病对血常规指标的影响，骨髓穿刺时要缓慢操作，术后要加强护理，密切观察穿刺部位有无出血等情况。因为老年患者身体机能下降，恢复能力相对较弱，所以检查前后的护理和监测尤为重要。
