突然闭经指既往月经规律女性未到绝经年龄连续3个月及以上月经停止且排除生理性因素，常见原因有内分泌紊乱、卵巢功能衰退、精神应激、药物副作用及生殖系统器质性疾病等；诊断需排除妊娠，进行激素水平检测、影像学检查、染色体核型分析；治疗依不同病因采取内分泌紊乱治疗、卵巢功能衰退干预、精神应激管理、器质性疾病处理等方案；特殊人群如青少年、围绝经期、哺乳期女性及化疗患者需注意相关事项；预防与长期管理要做好生活方式调整、营养支持、定期随访及心理支持。
一、突然闭经的定义与常见原因
突然闭经指既往月经规律的女性，在未到绝经年龄时出现连续3个月或以上的月经停止，排除妊娠、哺乳及绝经等生理性因素。常见原因包括内分泌紊乱（如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常）、卵巢功能衰退、精神应激（如长期焦虑、抑郁、过度节食或剧烈运动）、药物副作用（如抗精神病药、化疗药）及生殖系统器质性疾病（如子宫粘连、卵巢肿瘤）。研究显示，约30%的突然闭经与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调相关，15%由卵巢早衰引起，10%与甲状腺疾病有关。
二、诊断流程与关键检查
1.排除妊娠：通过血hCG检测（灵敏度＞99%）或尿hCG试纸（需在月经推迟7天后使用）确认是否怀孕。
2.激素水平检测：需在月经第2~4天（闭经者任意时间）检测血清FSH、LH、E2、PRL、TSH及FT4。若FSH＞25IU/L提示卵巢储备功能下降，＞40IU/L可能为卵巢早衰；PRL＞25ng/mL需排查垂体泌乳素瘤；TSH异常需进一步检查甲状腺抗体。
3.影像学检查：经阴道超声可观察子宫内膜厚度（＜5mm提示无排卵）、卵巢体积（正常卵巢体积3~6cm3）及窦卵泡数（＜5个提示卵巢功能减退）；头部MRI用于排除垂体微腺瘤（占高泌乳素血症的10%~15%）。
4.染色体核型分析：对40岁以下闭经女性，若FSH持续升高需检测染色体，Turner综合征（45,X）占原发性闭经的10%~15%。
三、治疗原则与方案
1.内分泌紊乱治疗：多囊卵巢综合征患者可选用二甲双胍（改善胰岛素抵抗）或短效复方口服避孕药（调节月经周期）；高泌乳素血症首选多巴胺受体激动剂（如溴隐亭、卡麦角林）；甲状腺功能异常需补充左旋甲状腺素（TSH＞10mIU/L）或抗甲状腺药物（FT4＞正常上限1.5倍）。
2.卵巢功能衰退干预：对40岁以下卵巢早衰患者，可尝试激素替代治疗（HRT），选用雌二醇凝胶（0.5~1.5mg/日）联合地屈孕酮（10mg/日），需定期监测乳腺及子宫内膜厚度。
3.精神应激管理：通过认知行为疗法（CBT）改善焦虑情绪，研究显示CBT可使60%的功能性下丘脑性闭经患者恢复月经；避免体重骤降（BMI＜18.5kg/m2时闭经风险增加3倍），建议每周体重下降不超过1kg。
4.器质性疾病处理：子宫粘连需行宫腔镜粘连分离术，术后放置宫内节育器3个月预防复发；卵巢肿瘤需根据病理类型选择手术范围（保留生育功能者仅切除患侧卵巢）。
四、特殊人群注意事项
1.青少年女性：突然闭经需优先排查神经性厌食（体重下降＞15%原体重时闭经率达90%），治疗以营养支持为主，避免使用激素类药物影响骨密度（青春期女性骨量积累关键期）。
2.围绝经期女性：45~55岁闭经者需通过AMH检测（＜1.1ng/mL提示卵巢功能衰退）及骨密度检测（T值＜-2.5需抗骨质疏松治疗）评估健康风险。
3.哺乳期女性：产后1年内闭经属生理现象，但需排除妊娠；若产后1年仍无月经且哺乳已停止，需检查催乳素水平（哺乳期PRL可达正常值10~20倍）。
4.化疗患者：环磷酰胺、紫杉醇等化疗药可导致闭经（发生率30%~80%），治疗期间需定期监测FSH及AMH，化疗结束后6个月未恢复月经者卵巢功能恢复概率＜5%。
五、预防与长期管理
1.生活方式调整：保持BMI在18.5~23.9kg/m2，每周中等强度运动（如快走）150分钟，避免夜间进食（影响褪黑素分泌导致下丘脑功能抑制）。
2.营养支持：每日摄入钙800~1000mg（牛奶300ml+钙片300mg）、维生素D800IU（阳光暴露不足时需补充），研究显示维生素D缺乏者闭经风险增加2.3倍。
3.定期随访：卵巢早衰患者需每6个月检测骨密度、血脂及乳腺超声；使用HRT者每年进行宫颈涂片及乳腺钼靶检查。
4.心理支持：通过正念减压训练（MBSR）降低皮质醇水平（长期皮质醇＞13μg/dL可抑制GnRH分泌），研究显示MBSR可使40%的功能性闭经患者月经恢复。
