宫腔粘连带是宫腔内由各种原因形成的纤维条索状结构，其形成与手术操作、炎症等因素相关，会影响月经及生育，可通过超声、子宫输卵管造影、宫腔镜等诊断，治疗主要是宫腔镜下分离术，预后因粘连程度而异，不同患者需个体化治疗且要关注心理状态。
一、形成原因
1.手术操作相关
年龄与手术影响：育龄期女性若曾有宫腔操作史，如人工流产术、清宫术等，手术过程中可能损伤子宫内膜基底层，尤其是多次进行此类手术的女性，发生宫腔粘连的风险更高。因为年轻女性的生殖系统相对较为敏感，子宫内膜修复能力相对较弱，手术对内膜的损伤更易引发粘连。例如，有研究表明，人工流产术后宫腔粘连的发生率会随着流产次数的增加而升高。
手术操作细节：手术中器械对宫腔的过度搔刮、子宫内膜损伤范围较大等情况，会使子宫前后壁或宫壁与宫颈内口之间发生粘连，进而形成粘连带。
2.炎症因素
宫腔内感染：产后或流产后感染，如产妇产后身体抵抗力下降，宫腔内有残留胎盘、胎膜等组织，容易引发宫腔内感染；流产后女性若不注意个人卫生，也可能导致细菌等病原体侵入宫腔，引起子宫内膜炎，炎症刺激会导致宫腔粘连形成粘连带。对于患有子宫内膜结核等特异性感染的患者，结核杆菌会破坏子宫内膜，更易形成严重的宫腔粘连带。
3.其他因素
先天发育异常：极少数女性可能存在先天性的子宫内膜发育不良等情况，也可能导致宫腔内出现类似粘连带的异常结构，但相对较为罕见。
二、对生殖及月经的影响
1.月经异常
月经量改变：宫腔粘连带可能影响子宫内膜的正常剥落，轻度粘连时可能表现为月经量减少，严重粘连时可出现闭经。例如，部分患者会发现自己的月经量较以往明显减少，甚至只有以往的1/3-1/2。这是因为粘连带阻碍了子宫内膜的正常脱落面积，使得月经出血量减少。
月经周期改变：严重的宫腔粘连带可能导致月经周期紊乱，出现月经推迟、提前等情况，这是由于粘连影响了子宫内膜的周期性变化和子宫的正常功能。
2.生育影响
受孕困难：宫腔粘连带会改变宫腔的正常形态和内环境，影响受精卵的着床。即使受精卵能够着床，也可能因为宫腔环境不佳，如子宫内膜厚度不足、血供异常等，导致胚胎发育不良、流产等情况。研究显示，宫腔粘连患者的受孕率明显低于正常女性，而且流产发生率也显著升高。
妊娠并发症：对于已经怀孕的宫腔粘连带患者，可能出现胎盘植入、早产、胎膜早破等妊娠并发症。这是因为粘连带区域的子宫内膜和肌层结构异常，影响了胎盘的正常附着和子宫的正常收缩功能。
三、诊断方法
1.超声检查
经阴道超声：可以较为清晰地观察宫腔内的情况，能够发现宫腔内是否有异常的粘连带回声，同时还能初步判断子宫内膜的厚度等情况。例如，超声下可能表现为宫腔内条索状低回声或中等回声结构，与周围组织相连。
2.子宫输卵管造影
通过向宫腔内注入造影剂，观察造影剂在宫腔内的流动情况以及宫腔形态。如果存在宫腔粘连带，可能会出现宫腔内造影剂充盈缺损、宫腔形态不规则等表现。例如，可见宫腔部分区域狭窄、扭曲等异常形态。
3.宫腔镜检查
这是诊断宫腔粘连带的金标准。宫腔镜可以直接观察到宫腔内粘连带的位置、大小、形态等情况，还可以同时进行相应的治疗操作。例如，能够清晰看到粘连带是位于宫腔的前壁、后壁还是侧壁，粘连带是纤细的还是较宽厚的等。
四、治疗及预后
1.治疗方法
宫腔镜下粘连带分离术：是主要的治疗手段。通过宫腔镜器械将粘连带分离，恢复宫腔的正常形态。术后通常需要放置宫内节育器，如宫内节育环等，以防止再次粘连，同时需要使用雌激素等药物促进子宫内膜的修复。例如，放置宫内节育器可以起到机械性的屏障作用，减少子宫前后壁再次粘连的机会；雌激素药物可以促进子宫内膜增生，改善宫腔内环境。
2.预后情况
轻度粘连：经过宫腔镜分离术等治疗后，预后相对较好，月经恢复正常的几率较高，受孕率也会有所提高。例如，部分轻度粘连患者术后月经恢复正常，成功受孕并顺利分娩健康宝宝的情况并不少见。
重度粘连：预后相对较差，即使进行了粘连带分离术，再次粘连的可能性较大，月经恢复正常和受孕的几率相对较低。而且，重度粘连患者在妊娠过程中发生各种并发症的风险也更高。
对于不同年龄、不同生育需求的患者，治疗方案的选择需要个体化。例如，对于有生育需求的年轻女性，更注重在治疗后恢复宫腔正常形态和提高受孕几率；而对于没有生育需求但有月经异常等症状的女性，治疗重点可能在于改善月经情况。同时，在治疗前后都需要关注患者的心理状态，因为宫腔粘连带相关问题可能给患者带来较大的心理压力，如担心不孕等，需要给予患者心理支持和疏导。
