腔隙性脑梗死是脑梗死特殊类型，发病与高血压、动脉硬化等有关，有多种病因，临床表现多样，可通过头颅影像学等诊断，需控制基础疾病、调整生活方式并定期体检来预防。
一、定义
腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型，是在高血压、动脉硬化基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。其梗死灶直径一般在0.2-15毫米之间。
二、发病机制
1.高血压因素：长期高血压可导致脑内小动脉壁发生玻璃样变性、纤维素样坏死等，使血管管腔狭窄，进而引发闭塞。例如，有研究表明，高血压患者发生腔隙性脑梗死的风险显著高于血压正常者，长期高血压使脑血管内皮受损，促进动脉硬化的发展，增加小动脉闭塞的概率。
2.动脉硬化因素：动脉硬化使血管壁增厚、僵硬，管腔狭窄，血流受阻。随着年龄增长，动脉硬化的发生概率增加，尤其是有长期高脂血症、糖尿病等基础疾病的人群，动脉硬化进展更快，更易出现脑深部小动脉的闭塞。
三、常见病因
1.高血压：是最主要的危险因素，持续的高血压会不断损伤脑血管，促使腔隙性脑梗死的发生。对于不同年龄段的高血压患者，都需要积极控制血压，以降低腔隙性脑梗死的发病风险。比如中年高血压患者，如果血压控制不佳，在50岁左右可能就会出现腔隙性脑梗死相关症状。
2.糖尿病：糖尿病患者体内糖代谢紊乱，会加速血管内皮的损伤和动脉硬化的进程。无论是年轻还是老年糖尿病患者，都要严格控制血糖，因为高血糖状态会促进血管病变的发展，增加腔隙性脑梗死的发病几率。
3.高脂血症：血脂异常，尤其是高胆固醇、高甘油三酯血症，会导致血液黏稠度增加，脂质沉积在血管壁，引起血管狭窄。不同生活方式的人群，如长期高脂饮食、缺乏运动的人，更容易出现高脂血症，进而增加腔隙性脑梗死风险。
4.吸烟：吸烟产生的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮，引起血管收缩、血液流变学改变等，增加腔隙性脑梗死的发生风险。对于有长期吸烟史的人群，无论年龄大小，都应尽早戒烟，以改善血管状况。
四、临床表现
1.一般症状：部分患者可能没有明显症状，仅在体检做头颅影像学检查时发现。而有些患者会出现头痛、头晕等非特异性症状，但这些症状往往容易被忽视。
2.典型症状
纯运动性轻偏瘫：表现为一侧面部、上肢及下肢无力，不伴有感觉障碍、视觉障碍等。例如，患者可能出现一侧手臂无力拿不起东西，下肢行走时无力等情况。
纯感觉性卒中：主要表现为一侧面部、肢体的麻木感，可伴有针刺样感觉等。比如患者会感觉一侧脸部发麻，或者身体某一部位有持续的麻木不适。
共济失调性轻偏瘫：表现为病变对侧的轻偏瘫伴有共济失调，以步态不稳较为常见，上肢动作不灵活等。
五、诊断方法
1.头颅影像学检查
头颅CT：是常用的检查方法，早期可能无明显异常，随着病情进展，可发现脑深部的小片状低密度灶。但对于很小的腔隙性梗死灶可能显示不清晰。
头颅MRI：对腔隙性脑梗死的诊断敏感性高于CT，能够更早发现病灶，尤其是早期的微小梗死灶。通过MRI可以清晰显示脑深部的小血管闭塞引起的缺血病灶。
2.病史和临床表现：医生会详细询问患者的病史，包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等情况，结合患者的临床表现进行综合判断。
六、预防措施
1.控制基础疾病
高血压：定期监测血压，遵医嘱规范服用降压药物，将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。不同年龄的高血压患者，降压目标可略有调整，但总体都要将血压控制在合适水平。
糖尿病：严格控制血糖，通过饮食控制、运动和药物治疗等方式，使血糖达标。定期监测血糖，根据血糖情况调整治疗方案。
高脂血症：调整饮食结构，减少高脂、高胆固醇食物的摄入，增加运动，必要时遵医嘱服用降脂药物，使血脂水平控制在正常范围内。
2.生活方式调整
戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会对血管造成损害，应坚决戒烟，限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。
合理饮食：保持均衡饮食，多吃蔬菜水果、全谷类食物，减少盐的摄入，每日盐摄入量不超过6克。
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如快走、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。不同年龄和身体状况的人，运动强度和方式应有所不同，例如老年人可以选择较为缓和的运动方式，避免过度剧烈运动导致身体损伤。
3.定期体检：定期进行头颅影像学检查（如头颅MRI）以及相关基础疾病的检查，以便早期发现问题并及时干预。尤其是有高危因素的人群，如高血压、糖尿病、高脂血症患者，更应定期体检。
