39岁闭经需先明确原因，可能与妊娠、内分泌紊乱（下丘脑-垂体轴问题、甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征）、卵巢功能衰退、其他疾病等有关，通过详细病史采集、全面体格检查、实验室及影像学检查诊断，再根据不同病因进行干预，如妊娠相关处理、内分泌紊乱调节、卵巢功能衰退干预、其他疾病治疗等，患者要保持良好心态配合治疗。
一、明确闭经原因
1.妊娠相关情况
对于39岁有性生活的女性，首先要考虑妊娠导致的生理性闭经。可以通过血或尿人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测来明确是否怀孕。若hCG阳性，还需进一步通过超声检查确定是宫内妊娠还是异位妊娠等情况。
2.内分泌紊乱因素
下丘脑-垂体轴问题：长期精神压力大、过度节食减肥、剧烈运动等都可能影响下丘脑-垂体轴的功能。例如，长期过度节食会使机体营养摄入不足，影响促性腺激素释放激素等的分泌，进而导致闭经。可以通过检测性激素六项（包括雌二醇、孕酮、睾酮、促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素）来评估内分泌状态。如果促卵泡生成素和促黄体生成素水平异常，可能提示下丘脑-垂体功能异常。
甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进或减退都可能影响月经。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，也会导致内分泌紊乱引起闭经。可以通过检测甲状腺功能指标，如甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等来明确。
多囊卵巢综合征：这是一种常见的妇科内分泌疾病，多表现为月经稀发或闭经、高雄激素表现（如多毛、痤疮等）、卵巢多囊样改变等。通过超声检查观察卵巢形态以及性激素六项中睾酮水平升高等可辅助诊断。
3.卵巢功能衰退
随着年龄增长，卵巢功能逐渐衰退，39岁女性卵巢功能可能开始出现明显下降。可以通过检测抗苗勒管激素（AMH）水平来评估卵巢储备功能，AMH水平降低提示卵巢储备功能减退。同时结合性激素六项中雌二醇水平降低、促卵泡生成素升高来综合判断卵巢功能。
4.其他疾病因素
一些全身性疾病，如严重的贫血、结核病等也可能影响月经导致闭经。例如，严重贫血时机体营养状况差，会影响内分泌系统的正常功能；结核病累及生殖系统时，也可能干扰月经的正常周期。
二、针对性检查与诊断
1.详细病史采集
要详细询问患者的月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期、经量等情况；了解近期生活事件，如精神压力、体重变化、是否服用过特殊药物（如避孕药、抗精神病药物等）；询问既往病史，是否有甲状腺疾病、贫血等病史。
2.全面体格检查
进行全身体格检查，观察患者的第二性征发育情况，如乳房发育情况等。检查有无多毛、痤疮等高雄激素表现。
3.实验室检查
除了性激素六项、甲状腺功能、AMH等检查外，还可能需要进行血糖、胰岛素等检查，对于怀疑多囊卵巢综合征的患者，血糖和胰岛素水平检测有助于评估胰岛素抵抗情况。
4.影像学检查
超声检查是常用的影像学检查方法，可观察子宫和卵巢的形态、大小等情况。对于怀疑有垂体病变的患者，可能需要进行垂体磁共振成像（MRI）检查，以排除垂体肿瘤等病变。
三、根据病因进行干预
1.妊娠相关处理
如果是宫内妊娠，要根据孕妇的意愿和孕期情况进行相应的孕期保健等处理；如果是异位妊娠，则需要根据病情采取药物治疗或手术治疗等。
2.内分泌紊乱调节
下丘脑-垂体轴功能调节：对于因精神压力大、过度节食等导致的下丘脑-垂体轴功能异常，需要调整生活方式，缓解精神压力，恢复正常的体重和饮食规律。如果是药物引起的闭经，在病情允许的情况下可考虑调整药物。
甲状腺功能异常治疗：甲状腺功能亢进患者可使用抗甲状腺药物治疗；甲状腺功能减退患者则需要补充甲状腺激素进行替代治疗。
多囊卵巢综合征管理：一般需要调整生活方式，包括控制体重、适当运动等。对于有生育要求的患者，可进行促排卵治疗；对于无生育要求但月经不调的患者，可使用药物调节月经周期。
3.卵巢功能衰退干预
对于卵巢功能衰退导致的闭经，目前尚无完全治愈的方法，但可以通过激素替代治疗来缓解相关症状，如补充雌激素和孕激素等，不过需要在医生的严格评估下进行，权衡激素替代治疗的益处和可能存在的风险（如增加患子宫内膜癌、乳腺癌等的风险）。
4.其他疾病治疗
对于贫血患者，需要根据贫血的原因和类型进行相应治疗，如缺铁性贫血补充铁剂等；对于结核病患者，则需要进行规范的抗结核治疗。
总之，39岁闭经需要通过详细的检查明确病因，然后根据不同的病因采取相应的个体化干预措施。同时，患者在整个过程中要保持良好的心态，积极配合医生的治疗。
