长智齿不一定都要拔需根据情况判断，位置正常且有正常咬合的智齿，若年轻人萌出位置正能正常咬合或女性孕期等特殊时期位置正常无炎症等可保留，没引起任何症状的埋伏阻生智齿可暂时观察；需要拔除的情况有智齿阻生引起冠周炎反复发作，无论哪个年龄段，若有全身性疾病致炎症易扩散需尽快拔除，智齿引起邻牙病变，女性孕前发现或长期吸烟、口腔卫生不良者需尽早拔除，智齿本身龋坏无法治疗，各年龄阶段若无法通过治疗保留都需拔除，有严重心血管疾病病史者拔牙前需全面评估。
一、不需要拔除的情况
1.位置正常且有正常咬合的智齿
年龄因素：对于部分年轻人，如果智齿萌出位置正常，与对颌牙齿能够形成正常的咬合关系，这种情况下智齿可以保留。从牙胚发育和牙齿萌出的生理过程来看，在青少年到青年阶段，如果智齿萌出方向正确，能够行使正常的咀嚼功能。例如，通过口腔检查，拍摄口腔X光片可以清晰看到智齿的牙冠完全萌出，且与邻牙之间的间隙正常，没有食物嵌塞等情况，这样的智齿不需要拔除。
性别差异：性别对于智齿是否需要拔除的影响相对较小，主要还是取决于智齿本身的生长状况，不过女性在孕期等特殊时期，如果智齿位置正常且没有炎症等问题，一般也可以保留，因为孕期进行拔牙等有创操作可能会带来一些风险，如疼痛刺激可能导致流产或早产等情况，所以会优先考虑保留位置正常的智齿。
2.没有引起任何症状的智齿
生活方式影响：如果智齿完全埋伏在颌骨内，没有萌出到口腔内，也没有对周围的牙龈、邻牙等造成任何影响，没有出现疼痛、肿胀等症状，这种情况下可以暂时观察，不需要立即拔除。一些人由于智齿萌出空间不足等原因，智齿长期埋伏阻生，但只要没有引发任何不适，对生活方式也没有产生干扰，就可以不用急于拔除。比如一些长期保持良好口腔卫生习惯的人，埋伏阻生的智齿可能很长时间都不会出现问题，这种情况下可以定期进行口腔检查，监测智齿的情况。
二、需要拔除的情况
1.智齿阻生引起冠周炎反复发作
年龄因素：无论是哪个年龄段，只要智齿阻生导致周围的牙龈组织反复发炎，出现疼痛、肿胀、张口受限等症状，就需要考虑拔除。对于青少年来说，智齿阻生引起冠周炎时，由于身体的免疫力相对还在发育阶段，炎症可能更容易反复发作，而且炎症的控制相对成年人可能会更困难一些。例如，很多青少年患者因为智齿阻生，经常出现牙龈红肿、疼痛，甚至伴有发热等全身症状，这种情况下就需要及时拔除智齿来解决问题。
病史影响：如果患者本身有一些全身性疾病，如糖尿病等，当智齿阻生引发冠周炎时，由于糖尿病患者的免疫力相对较低，炎症更容易扩散，病情也更容易加重，这时候就更需要尽快拔除智齿，控制炎症。因为糖尿病患者伤口愈合能力较差，智齿拔除后如果炎症不能及时控制，可能会导致更严重的感染等并发症。
2.智齿引起邻牙病变
性别差异：性别对智齿引起邻牙病变后是否需要拔除的影响不大，但女性在不同生理阶段需要考虑的因素不同。比如女性在准备怀孕前，如果发现智齿因为位置不正压迫邻牙，导致邻牙出现龋坏等病变，就需要提前拔除智齿，因为孕期由于身体激素变化等原因，原本可能不严重的邻牙病变可能会加重，而且孕期拔牙可能会有风险，所以孕前发现智齿引起邻牙病变应及时拔除。
生活方式影响：长期吸烟、口腔卫生不良的人，如果智齿存在导致邻牙病变的情况，更需要尽早拔除智齿。因为吸烟会影响口腔局部的血液循环，不利于拔牙创口的愈合，同时口腔卫生不良会增加拔牙后感染的风险。例如，长期吸烟的人智齿周围容易滋生细菌，当智齿压迫邻牙导致邻牙龋坏时，拔除智齿后如果口腔卫生不能改善，拔牙创口感染的几率会大大增加，所以这类人群一旦发现智齿引起邻牙病变，应尽快拔除智齿并改善口腔卫生习惯。
3.智齿本身发生龋坏且无法治疗
年龄因素：各个年龄阶段如果智齿发生龋坏且无法通过补牙等治疗方法保留，都需要拔除。对于儿童来说，如果智齿出现龋坏，由于儿童的口腔生理结构和成人不同，而且儿童配合度等问题，通常如果智齿龋坏严重无法治疗，也需要考虑拔除，但相对来说儿童拔除智齿需要更加谨慎，要充分评估拔牙的风险和必要性。而对于成年人，如果智齿龋坏严重，累及牙髓等，无法进行有效的根管治疗等，一般就需要拔除智齿来解决问题。
病史影响：有严重心血管疾病病史的患者，如果智齿龋坏严重需要拔除，在拔牙前需要进行全面的评估和准备。因为拔牙是一种有创操作，可能会引起疼痛、紧张等情绪，从而导致血压升高、心率加快等，对于有严重心血管疾病病史的人来说，可能会诱发心血管事件。所以这类患者需要在病情稳定的情况下，由口腔科医生和心血管内科医生共同评估后再决定是否拔除智齿以及拔牙的时机等。
