外阴瘙痒有小疙瘩可能由外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、外阴炎、外阴鳞状上皮增生、尖锐湿疣等引起，需通过妇科检查、阴道分泌物检查等明确病因，一般要保持外阴清洁干燥等，再针对不同病因进行处理，妊娠期、儿童、糖尿病患者等特殊人群有相应注意事项。
一、可能的原因
（一）外阴阴道假丝酵母菌病
病因：由假丝酵母菌引起，多见于长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者等。
表现：主要症状为外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿频、尿痛及性交痛，阴道分泌物增多，呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物。
（二）滴虫性阴道炎
病因：由阴道毛滴虫引起，经性交直接传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。
表现：主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，可伴有灼热、疼痛、性交痛等，阴道分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。检查见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈。
（三）细菌性阴道病
病因：是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，阴道内乳杆菌减少，加德纳菌及厌氧菌等增加。
表现：阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。检查见阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但容易从阴道壁拭去。
（四）外阴炎
病因：多由物理、化学因素刺激引起，如阴道分泌物刺激（经血、阴道分泌物、尿液、粪便等）、穿紧身化纤内裤、经期使用卫生用品不透气等。
表现：外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿及排便时加重。检查见外阴充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形成溃疡或湿疹。
（五）外阴鳞状上皮增生
病因：病因不明，可能与外阴局部潮湿、阴道分泌物长期刺激等有关。
表现：主要症状为外阴瘙痒，患者多难耐受，搔抓后可出现皮肤增厚、色素沉着或减退等改变，检查见外阴皮肤增厚，出现苔藓样变。
（六）尖锐湿疣
病因：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，主要通过性接触传播。
表现：外阴瘙痒、灼痛或性交后疼痛，病变多见于大小阴唇、阴道口、会阴、肛周等部位，初期为细小淡红色丘疹，逐渐增大增多，呈乳头状、菜花状或鸡冠状，表面凹凸不平，质地柔软。
二、相关检查
（一）妇科检查
观察外阴、阴道、宫颈等部位的情况，包括皮肤黏膜的色泽、有无赘生物、分泌物的性状等。
（二）阴道分泌物检查
取阴道分泌物进行显微镜检查，可发现假丝酵母菌、滴虫、线索细胞等，有助于明确阴道炎的类型；进行pH值、胺试验等相关检查，辅助诊断细菌性阴道病等。
（三）HPV检测及病理检查
对于外阴赘生物，可行HPV检测及病理活检，以明确是否为尖锐湿疣等病变。
三、应对建议
（一）一般处理
保持外阴清洁干燥，避免搔抓，不用刺激性洗剂清洗外阴。
穿宽松棉质内裤，勤换内裤。
（二）针对不同病因的处理
外阴阴道假丝酵母菌病：若为单纯性外阴阴道假丝酵母菌病，可局部应用抗真菌药物，如克霉唑制剂、咪康唑制剂等；对于复杂性外阴阴道假丝酵母菌病，需要延长治疗时间或口服抗真菌药物。同时，积极治疗基础疾病，如糖尿病等。
滴虫性阴道炎：需全身用药，主要治疗药物为甲硝唑或替硝唑，性伴侣应同时治疗，治疗期间禁止性交。
细菌性阴道病：选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素等。
外阴炎：积极寻找病因，去除刺激因素，局部可应用抗生素软膏或激素类软膏等，如为过敏引起，可应用抗过敏药物。
外阴鳞状上皮增生：可局部应用糖皮质激素控制瘙痒，也可采用激光治疗等，但激光治疗有复发可能。
尖锐湿疣：可采用物理治疗（如激光、冷冻、电灼等）或手术切除等方法，同时可应用干扰素等药物辅助治疗，性伴侣也需同时检查治疗。
四、特殊人群注意事项
（一）妊娠期女性
孕期出现外阴瘙痒有小疙瘩，需谨慎用药，因为某些药物可能对胎儿有影响。应及时就医，在医生指导下进行检查和治疗，选择对胎儿影响小的药物及治疗方法。例如，外阴阴道假丝酵母菌病孕期发生时，多以局部治疗为主，尽量避免全身用药。
（二）儿童
儿童出现外阴瘙痒有小疙瘩，多与卫生不良等因素有关，要注意保持外阴清洁，家长应帮助儿童养成良好的卫生习惯，如每天清洗外阴等。及时带儿童就医，明确病因后进行针对性处理，避免自行用药，因为儿童皮肤娇嫩，药物使用不当可能造成损伤。
（三）糖尿病患者
糖尿病患者易发生外阴阴道假丝酵母菌病等，需积极控制血糖，将血糖控制在合理范围，同时针对外阴瘙痒有小疙瘩的情况进行相应的治疗，如控制血糖基础上进行抗真菌等治疗。
